【正文】 ng)總結(jié),PBL第三幕 2012級臨床19班 28號 劉趙陽 29號劉 杰 30號邊旭東 31號沈冬蕾。 suān)、鐵劑是必要的。12周(3月)后，基本可以恢復(fù)正常生活。血管橋的通暢取決于一些因素，包括血管橋的類型，截取橋血管時是否損傷血管內(nèi)膜，冠狀動脈病變程度如動脈壁增厚鈣化是否嚴(yán)重、病變遠(yuǎn)端冠狀動脈內(nèi)徑及外科醫(yī)生血管縫合手術(shù)技能。,4 你認(rèn)為接下來他應(yīng)該(yīnggāi)怎樣治療呢？,冠脈造影顯示前降支，回旋支，右冠狀動脈多處狹窄大于75%，最重達90% 介于以上檢查劉先生應(yīng)該內(nèi)科(n232。一般的，冠心病患者，藥物治療和內(nèi)科介入治療無效、不合適治療、治療效果明顯不佳或治療風(fēng)險極大，都可能適合手術(shù)治療。為了減輕手術(shù)創(chuàng)傷，近年來發(fā)展了微創(chuàng)GABG手術(shù)。所以內(nèi)科治療就顯得格外的重要。 管腔狹窄分級： I級 ?25% II級 2650% III級 5175% IV級 76%,第五十三頁，共七十五頁。,5 動 脈 瘤 形 成,第五十頁，共七十五頁。 3) 血栓形成：引起梗死。,第三十九頁，共七十五頁。,四個階段： 脂紋(fatty streak)期 肉眼：不/微隆起的小斑點或黃色條紋。 巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞：在MCPPDGF、TGFβ等因子的影響下，血液中的單核細(xì)胞進入內(nèi)膜，經(jīng)其表面的清道夫受體、CD36受體和FC受體的介導(dǎo)下，攝取已進入內(nèi)膜并已發(fā)生修飾的脂蛋白。sh236。ngm224。 ⒉有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。并可以進行長期隨訪和預(yù)后評價。,右優(yōu)勢型： 67% 就是我們(wǒ men)上面介紹的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血 均衡性： 28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成，你中有我，我中有你 左優(yōu)勢型： 5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了左冠分的回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血,第十二頁，共七十五頁。左回旋支主要供應(yīng)左心房壁、左心室外側(cè)壁、左心室前后壁的一部分。,第一場,劉先生在病情穩(wěn)定后通過冠脈造影對其冠狀動脈進行了檢查。,第三頁，共七十五頁。)部分都叫左室后支（黑色）,第七頁，共七十五頁。i)造影的適應(yīng)證,冠狀動脈造影術(shù)的主要作用是可以評價冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形(jīx237。)不緩解； 溶栓治療有禁忌癥者； 靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后早期（2周內(nèi)）癥狀復(fù)發(fā)者。,2 冠狀動脈狹窄(xi225。 TC、LDLC作為冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生的基礎(chǔ)因素，決定血管病變，TG、HDLC影響冠脈狹窄程度，可能(kěn233。 3.吸煙： 吸煙損傷內(nèi)膜，使內(nèi)膜通透性增高，CO升高(shēnɡ ɡāo)刺激內(nèi)皮釋放生長因子 動脈中膜平滑肌增生，吸煙使LDL易于氧化（OXLDL） 泡沫細(xì)胞。nɡ)期： （1）動脈缺血性臨床表現(xiàn)。om242。,第四十一頁，共七十五頁。,斑塊內(nèi)出血,第四十六頁，共七十五頁。i)性心臟病,一、冠狀動脈粥樣硬化(y236。li225。ikē)治療,在這里主要是指通過外科手術(shù)使心肌得到再血管化。也可在跳動的心臟上進行，即“非體外循環(huán)下“的冠狀動脈搭橋術(shù)(offpump CABG，即OPCAB或OPCABG)。 既往曾經(jīng)接受過冠狀動脈搭橋術(shù)，出現(xiàn)癥狀，非外科治療無效病例。nw233。,2 劉先生出院后還需要(xūy224。家屬可用熱毛巾或熱水袋熱敷小腹部促進自主排尿。主要復(fù)查血生化，心電圖，超聲心動圖，胸片，必要時作冠脈CTA，并調(diào)整術(shù)后用藥。3 談?wù)勀銓δ壳搬t(yī)患關(guān)系的了解與看法,第七十五頁，共七十五頁。fū)。,第七十一頁，共七十五頁。左乳內(nèi)動脈長期通暢度遠(yuǎn)高于大隱(d224。,第六十七頁，共七十五頁。 冠心病導(dǎo)致的致命性室性心律失常，如由左主干或冠狀動脈三支病變所致。其方法為用移植的血管即橋血管(常為大隱靜脈及帶蒂的乳內(nèi)動脈，也有用橈動脈，帶蒂胃網(wǎng)膜動脈和其它肢體動靜脈)在升主動脈根部與病變冠狀動脈梗阻以遠(yuǎn)建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動脈經(jīng)過所架的血管橋，繞過冠狀動脈病變部位，流向冠狀動脈狹窄或梗阻處的遠(yuǎn)端，到達缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供，帶蒂動脈不必與升主動脈根部相接。ng)用于患單支或雙支病變的患者,第六十一頁，共七十五頁。,第五十七頁，共七十五頁。ngd242。 血液從從潰瘍處進入或斑塊內(nèi)血 管破裂。 中膜：平滑肌變薄。,主 動 脈 壁 脂 紋 形 成,第三十七頁，共七十五頁。 3. 臨床(l237。,第二十七頁，共七十五頁。,血脂水平(shuǐp237。 目前，在臨床實際操作中冠狀動脈造影禁忌證是相對的，只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，碘過敏試驗陽性、心律失常等也可行冠狀動脈造影，甚至優(yōu)于心臟原因而危及患者生命急需行冠狀動脈造影者，無需考慮其禁忌證。)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)； 急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)，需行急診手術(shù)治療； 梗死后心絞痛，經(jīng)積極內(nèi)科治療不能控制； 冠脈內(nèi)溶栓治療者； 靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)(ch237。ngd242。,左冠和右冠的結(jié)束(ji233。冠狀動脈是供應(yīng)心肌血液的血管，分為左、右冠狀動脈，分別直接開口于主動脈根部的左、右主動脈竇內(nèi)，由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進入心臟，由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內(nèi)發(fā)