【正文】 β受體阻滯劑治療慢性穩(wěn)定性冠心病 ??3. 注意事項(xiàng)。,二級(jí)預(yù)防(y249。,β受體阻滯劑治療(zh236。li225。)證據(jù) ??3. 安全性,有證據(jù)顯示，β受體阻滯劑長(zhǎng)期應(yīng)用降低死亡率和再梗死的益處顯著大于風(fēng)險(xiǎn) 即使對(duì)于伴2型糖尿病、慢性阻塞性肺?。–OPD）、嚴(yán)重外周血管疾病、PR間期達(dá)0.24秒，以及(yǐj237。njiū)meta回歸分析,21,第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,美托洛爾顯著降低(ji224。)或靜脈給予可降低AMI急性期病死率，改善長(zhǎng)期預(yù)后,Jose LopezSendon,et al. European Heart Journal.2004。n x236。,慢性(m224。ng),第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。ng)穩(wěn)定性冠心病 ??2.種類和劑量,臨床首選β1受體阻滯劑，常用美托洛爾、阿替洛爾等 非β1選擇性的β受體阻滯劑副作用多，基本不用 β受體阻滯劑宜從小劑量開(kāi)始（如美托洛爾平片12.5～25mg 每日2次或美托洛爾緩釋片50mg每日1次）， 若能耐受可漸加到目標(biāo)劑量：美托洛爾平片50～100mg 每日2次或美托洛爾緩釋片200mg每日1次，阿替洛爾25～50mg每日2次， 原則上使靜息心率降至理想(lǐxiǎng)水平(55～60次/min)為宜。,MIAMI研究：美托洛爾顯著(xiǎnzh249。) ??2. 心梗后的二級(jí)預(yù)防,長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)對(duì)3.5萬(wàn)例以上的MI后存活患者隨訪表明，β受體阻滯劑可降低心源性死亡、心源性猝死和再梗死發(fā)生率，從而提高患者生存率達(dá)20%～25% 與安慰劑相比，美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾、醋丁洛爾和卡維地洛的臨床試驗(yàn)均得到陽(yáng)性(y225。 339(8):48997.,22,第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,β受體阻滯劑治療ST段抬高的心梗 ??2. 應(yīng)用(y236。,ST段抬高(t225。ngy242。ngy242。β受體阻滯劑治療ST段抬高的心梗 ??1. 適應(yīng)證。,內(nèi)容(n232。biāo)劑量,美托洛爾平片25～100mg，每日2次 美托洛爾緩釋片(ZOK) 50～200mg，每日1次 阿替洛爾12.5～50 mg，每日2次 普萘洛爾20～80mg，每日2～3次 比索(bǐ suǒ)洛爾5～10 mg，每日1次,38,第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑可以降低30天、60天，以及6個(gè)月的死亡率3 COMMIT/CCS2研究的患者有3%是非ST段抬高的心梗，故其結(jié)果在某種程度上也適用4,Yusuf S, et al. JAMA, 1988, 260(15): 22592263 Gottlieb SS, et al. N Engl J Med, 1998, 339(8): 489497. Ellis K,et al. J Interv Cardiol, 2003, 16(4): 299305 Chen ZM, et al. Lancet. 2005。ngy242。nmi224。o)降低心梗后 死亡風(fēng)險(xiǎn),對(duì)多達(dá)82項(xiàng)隨機(jī)研究（其中31項(xiàng)為長(zhǎng)期隨訪(su237。,心梗5項(xiàng)研究匯總分析：美托洛爾顯著降低心?；颊叩拟?c249。)的是，若用藥后出現(xiàn)有癥狀的嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩（心率低于50次/min），應(yīng)減量或暫時(shí)停用，而非停藥,否則易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心絞痛癥狀頻發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),12,第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 17(12): 103110.,8,第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。)穩(wěn)定型勞力性心絞痛和有（或無(wú)）癥狀的陳舊性心梗（MI） 后者包括ST段抬高