20xx年醫(yī)學專題—冠心病(編輯修改稿)
2024-11-19 05:12 本頁面
【文章內容簡介】 改變或根據以往肯定性血清酶改變而診斷。 第十一 頁 ，共二十一 頁 。病型診斷 (zhěndu224。n)n 缺血性心臟病中的心力衰竭n 缺血性心臟病可因多種原因而發(fā)生心力衰竭，它可以是急性心肌梗死或早先心肌梗死的并發(fā)癥，或可由心絞痛發(fā)作或心律失常所誘發(fā)。在沒有以往缺血性心臟病臨床或心電圖證據的心力衰竭患者 (排除其他原因 )缺血性心臟病 的診斷乃屬推測性。 n 心律失常n 心律失?？梢允侨毖孕呐K病的唯一癥狀。在這種情況下除非進行 冠狀動脈造影 證明冠狀動脈阻塞，否則缺血性心臟病的診斷也是推測性的。梗死前心絞痛和中間型冠狀動脈綜合征這兩個名稱不包括 (bāoku242。)在本文內。因為根據本組的意見前者的診斷是回憶診斷，僅在少數病例得到證實；而后一診斷的所有病例可歸屬于本報告所描述的缺血性心臟病分類中的一種。 第十二 頁 ，共二十一 頁 。并發(fā)癥n 心臟性猝死n 心臟性猝死由冠心病引起最多，占 3/4以上在所有 (suǒyǒu)冠心病死亡者中 50%～ 70%為猝死。 美國 Lown報告的流行病學資料顯示，每年心臟性猝死者 40萬，平均每分鐘即有 1例 n 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病n 發(fā)生心臟性猝死，其中 80%是冠心病引起。不少冠心病患者平時無任何癥狀，猝死為首發(fā)的臨床表現約占冠心病猝死的 20%左右。在國內一般北方省市的冠心病患病率、猝死率均明顯高于南方。 n 心律失常n 心律失常可以是缺血性心臟病的唯一癥狀。可以出現各種快速和緩慢性 心律失常。但臨床多見的冠心病心律失常主要有期前收縮 (房性和室性 )、心房撲動 與心房顫動非持續(xù)性 室性心動過速 及傳導系統(tǒng)障礙導致的 病態(tài)竇房結綜合征 、不同程度的房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。 第十三 頁 ，共二十一 頁 。n 心力衰竭n 主要由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄造成的心肌血供長期不足、 心肌組織 發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮產生散在的或彌漫性 心肌纖維化 以及心室發(fā)生重構所致。患者大多有心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)病史或心絞痛史，逐漸發(fā)生心力衰竭，大多先發(fā)生左室衰竭然后繼以右心衰，為全心衰出現相應的臨床癥狀。 n 缺血性心肌病n 指由冠心病引起的急性 (可逆 )的或慢性的心肌缺血造成心肌損害，表現為心室收縮期或舒張期功能失常。常由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄造成的散在或彌漫性心肌纖維化所引起。 n 二尖瓣脫垂n 二尖瓣脫垂綜合征 在冠心病中的發(fā)病率中較高。理化分析 76例， 14例 (%)臨床有此綜合征。主要由于供應前外乳頭肌或后內乳頭肌的動脈狹窄后，產生前外或后內乳頭肌供血不足及收縮無能引起。 第十四 頁 ，共二十一 頁 。第十五 頁 ，共二十一 頁 。臨床表現n 無癥狀性冠心病n 勞累 (l225。ol232。i)性心絞痛 ： 常在運動、勞累、情緒激動或其他增加心肌耗氧量時，發(fā)生心前區(qū)疼痛而在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速緩解。 n ① 初發(fā)型心絞痛：亦稱新近發(fā)生心絞痛即在最近 1個月內初次發(fā)生勞累性心絞痛；也包括有穩(wěn)定型心絞痛者，已數月不發(fā)作心前區(qū)疼痛現再次發(fā)作時間未到 1個月
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