β-受體阻滯劑在高血壓中的定位趙曉華-文庫吧資料
2024-10-05 14:25本頁面
【正文】 件，特別是腦卒中，其效果不如對照 組 ?脂溶性 β受體阻滯劑如美托洛爾，可以 明顯降低心血管 死亡率 彭應心 中華高血壓雜志 , 2024, 20(1):1416 第四十三頁，共五十七頁。1/223。1/223。 高度心臟選擇性 Hoffmann C et al. Arch Pharmacol. 2024。 有 /無 ISA活性的 β受體阻滯劑 Yusuf S, et al. Prog Cardiovasc Dis. 1985 MarApr。37(3):195209. 等 .心血管病防治 .2024。 βblock在高血壓治療中的定位 ? 交感神經(jīng)過度激活與高血壓 ? β受體阻滯劑在高血壓治療的一線地位 ? β受體阻滯劑在高血壓患者中的優(yōu)選應用 ? β受體阻滯劑在高血壓治療的定位 第三十九頁，共五十七頁。 Law MR, et 。 年齡 ≥ 60y: βblock ? 有合并癥： 合并冠心病 /心衰 /新近心梗 : 推薦 βblock 合并卒中： ACEI、 CCB、噻嗪 /噻嗪類利尿劑 不推薦 第三十七頁，共五十七頁。 第三十六頁，共五十七頁。29(7):579616. 第三十五頁，共五十七頁。 第三十四頁，共五十七頁。 噻嗪類利尿劑， b受體阻滯劑 ， ACEI， ARBs和CCBs可減少糖尿病的 CVD和卒中的發(fā)生。 第三十三頁，共五十七頁。 JNC7： 強制性適應癥的降壓治療 缺血性心臟病 最常見的高血壓靶器官損害形式 高血壓并穩(wěn)定型心絞痛： 一線用藥： b受體阻滯劑，不能耐受時： CCBs 高血壓并急性冠脈綜合征〔不穩(wěn)定心絞痛或 AMI〕 一線用藥： b受體阻滯劑和 ACEI，可再加用其他 高血壓并心梗后二級預防： 一線用藥： ACEI， b受體阻滯劑和安體舒通； 同時應加用 強化調脂和阿司匹林治療 第三十二頁，共五十七頁。 JNC7： 降壓藥物的選擇 大多數(shù)高血壓病人需要 2種或以上的降壓藥物才可使血壓達標； 足夠劑量的單一藥物不能使血壓達標時應當加用另一類不同的降壓藥物； 如果血壓水平超過目標值 20/10mmHg，初始治療就應當給予 2種藥物聯(lián)合使用，或采用固定劑量的復方制劑；初始即聯(lián)合用藥注意觀察糖尿病和某些老年人體位性低血壓的發(fā)生； 只有當血壓控制時才采用小劑量阿司匹林治療，否那么增加出血性卒中的發(fā)生。 JNC7： 降壓藥物的選擇 經(jīng)大規(guī)模臨床研究證實能減少高血壓并發(fā)癥的降 壓藥物包括： A – ACEI， ARBs B – bblockers： b受體阻滯劑 C – CCBs：鈣拮抗劑 D – Diuretics：噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑是大多數(shù)高血壓臨床試驗的根底藥 能增加其他藥物的降壓效應，應作為大多數(shù)高血 壓病人的初始根底藥物，單獨或聯(lián)合其他藥物。血壓控制在 140/90或 130/80的目標水平，可減少 CVD的發(fā)生。 b受體阻滯劑的可能降壓機制 減慢心率 + 降低心肌收縮力 → 降低心輸出量 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 → 減少交感輸出 抑制腎素釋放 → 減少血管緊張素 Ⅱ 阻滯突觸前膜上 b受體 → 減少 NA的釋放 重建壓力感受器的敏感性 減少靜脈回流和血漿容量 外周血管阻力的適應性降低 改善血管順應性 減弱運動或應激時兒茶酚胺的增壓作用 增加血管組織中前列環(huán)素等舒血管物質水平 第二十八頁，共五十七頁。37:12561261. 第二十六頁，共五十七頁。 心率 80次 /分是高血壓患者的相關危險因素 一項大型回憶性隊列分析研究，包括了 60343例伴或不伴心血管危險因素的高血壓患者，評估各種危險因素與高血壓患者遠期預后的相關性，該研究結果顯示，心率大于 80次 /分時高血壓患者遠期預后的相關危險因素。 32(2):2579. 4. 崔斌昌 , 等 . 中國醫(yī)學創(chuàng)新 . 2024。45(7):601602. 2. 中國高血壓防治指南修訂委員會 . 中華高血壓雜志 . 2024。45(7):601602. 交感神經(jīng)激活 刺激細胞和血管平滑肌生長，加快心血管結構改變 增加心肌耗氧量及外周血管阻力 改變血液動力學，加速 動脈粥樣硬化 各種靶器官 損傷 發(fā)生高血壓 第二十四頁，共五十七頁。 交感神經(jīng)的激活是高血壓持續(xù)和開展的獨立因素 ,等 . 交感神經(jīng)與高血壓關系的研究現(xiàn)狀 .中國心血管雜志 .1999。45(7):601602. 第二十二頁，共五十七頁。 交感神經(jīng)激活 促腎素釋放 激活 RAAS 促抗利尿激素分泌導致水鈉潴留 外周血管阻力增加 心排血量增加 高血壓 1. β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應用丏家共識 .中華心血管病雜志 .2024。 Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1994。 SNA增強是高血壓的始動 、 維持因素 AVP 血管收縮 心率加快 負荷增強 阻力增加 水鈉渚留 ET 腎素分泌 ATII SNA
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