急性心力衰竭的規(guī)范化治療-文庫吧資料
2024-10-25 16:13本頁面
【正文】 的救命藥物。 ? rhBNP（ IIa類建議，證據(jù)水平： B） ? 烏拉地爾（ IIa類建議，證據(jù)水平： C） 急性左心衰竭的 常用 藥物 ? E： 正性肌力藥物 ? 洋地黃類（ IIa類建議，證據(jù)水平： C） ? 多巴胺（ Dopamine， DA）（ IIa類建議，證據(jù)： C） ? 多巴酚丁胺（ Dobutamine）（ IIa類建議，證據(jù)： C） ? PDEI（ IIb類建議，證據(jù)水平： C） ? 新藥： 左西孟旦（ Levosimendan）（ IIa類建議，證據(jù)： B） ：適合于 BB使用后。 （推薦強度 Ⅱa 類，證據(jù)強度 B級） （ 3）肺動脈插管：鑒別心原性或非心原性（例如肺原性）病因；對于病情極其嚴(yán)重，例如心原性休克的患者，可提供更多的血流動力學(xué)信息。 出、入量管理 急性左心衰竭的監(jiān)測方法 （一）無創(chuàng)性監(jiān)測 床邊監(jiān)護儀持續(xù)測量：體溫、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖和血氧飽和度、 精確尿量測定 等。 ? 如何使用：靜脈維持還是分次注射？ (DOSE) 利尿劑的應(yīng)用 （ Ⅰ 類， B級） 肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯者 ? 嚴(yán)格限制飲水量和靜脈輸液速度 ? 無明顯低血容量因素（大出血、嚴(yán)重脫水、大汗淋漓等） :每天攝入液體量一般宜在 1500 ml以內(nèi)，不要超過 2020 ml，保持每天水出入量負(fù)平衡約500 ml/d ? 嚴(yán)重肺水腫者的水負(fù)平衡為 10002020 ml/d，以減少水鈉潴留和緩解癥狀。 ? 亨利氏襻利尿劑如 呋塞米等首選 ，噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑等作輔助或替代 (增加利尿效果，減少低鉀 ）。 美國急性心衰分類法 （ clinical scenario分類） ? CS5：單純右心衰 ? 迅速或逐漸出現(xiàn)心衰癥狀，無肺水腫， ? 存在體靜脈充血體征，多有液體潴留 . ? 當(dāng) SBP＞ 100，首 選 利尿 劑 ， ? SBP＜ 90，推薦正性肌力 藥 ， ? 若 SBP無法＞ 100，可 選 用升 壓藥 ，多巴 胺 可能更好， ? 不宜用 ACEI、 ARB和 BB， ? 合 并 房 顫 用西地 蘭 。 ? 經(jīng)補 液，使用正性肌力 藥 無法 維 持血 壓 和器官灌注，可適 當(dāng) 用血管收 縮劑 ， 如去甲 腎 上腺素，但只能短期使用，以免增加心 臟 后 負(fù) 荷。 美國急性心衰分類法 （ clinical scenario分類） ? CS3： ? SBP＜ 100，迅速或逐 漸 出 現(xiàn) 癥 狀 和體征， ? 呈低灌注或心源性休克 ， 輕 度體、肺循 環(huán) 淤血， ? 心室充盈 壓 升高。 ? CS2： ? SBP100140mmHg, ? 心衰癥狀體征逐漸發(fā)生， 以體循環(huán)水腫為主 ， ? 心室充盈壓逐漸升高， ? 以及頸靜脈充盈和肺高壓， ? 其他器官功能不全或衰竭表現(xiàn)，如肝腎功能不全，貧血，低蛋白血癥等， ? 臨床多見于慢性心衰急性失代償 。一般降 壓 3040mmHg，即可 緩 解癥 狀 。急性心力衰竭的規(guī)范化治療 廣州市紅十字會醫(yī)院 吳同果 ? 心力衰竭的發(fā)生率逐年升高，已成為本世紀(jì)最嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)難題之一 ? 我國現(xiàn)有心力衰竭患者 1100萬 ? 總體心力衰竭患病率為 %，其中男性為 %，女性為 % 心衰是我國重大的衛(wèi)生問題 中華心血管病雜志 2020年 1月第 31卷第 1期 急性心力衰竭 是心衰患者死亡主要原因 中國心血管病研究 2020年 8月第 6卷第 8期 急性心力衰竭 59% 所有其他因素 41% 據(jù)調(diào)查，我國心衰死亡患者有 59%為急性心力衰竭 ?分類與治療原則 ?治療流程 ?2020 ACCF/AHA心衰治療更新要點與進展 主要內(nèi)容 尚未統(tǒng)一，主要根據(jù)病因、誘因、血流動力學(xué)與臨床特征 一、 急性左心衰竭： ? 慢性心衰急性失代償 ? 急性冠狀動脈綜合征 ? 高血壓急癥 ? 急性心瓣膜功能障礙 ? 急性重癥心肌炎和圍生期心肌病 ? 嚴(yán)重心律失常 : 過慢、過快 急性心力衰竭診斷和治療指南 .中華心血
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