急性心力衰竭的護(hù)理查房-展示頁(yè)
2024-09-04 08:09本頁(yè)面
【正文】 包積液時(shí)擴(kuò)大的心濁音界可隨 體位 而變動(dòng)，心音 遙遠(yuǎn)，無(wú)雜音，有奇脈 。 鑒別診斷 ? 一、心性哮喘與 支氣管哮喘 的鑒別前者多見(jiàn)于中年以上，有 心臟病 史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可聞干、濕羅音，對(duì)強(qiáng)心劑有效 。肺水腫如不能及時(shí)糾正，則終致 心源性休克 。極重者可因 腦缺氧 而致神志模糊。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心原性休克。不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀，體力活動(dòng)后加重。 ? Ⅲ 級(jí)：嚴(yán)重急性心力衰竭，嚴(yán)重肺水腫，滿肺濕啰音；體力活動(dòng)明顯受限，體力活動(dòng)不受限制，輕度日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。 發(fā)病機(jī)制 ? 心肌收縮性減弱 ? 心室舒張功能異常 ? 心臟各部分舒縮活動(dòng)的不協(xié)調(diào)性 疾病分級(jí) ? 急性心力衰竭的臨床嚴(yán)重程度常用 Killip分級(jí)： ? I級(jí)：無(wú)急性心力衰竭；體力活動(dòng)不受限制，日常活動(dòng)無(wú)癥狀 。 ? 5．洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。 ? 3．貧血、妊娠、分勉、過(guò)多過(guò)快的輸液、過(guò)多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。 …… 病因 ? 1．感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。 ? 入院后遵醫(yī)囑給予呋塞米 20mg靜推 st、嗎啡 5mg肌注 st、嗎啡 3mg靜推 st、 5%GS50ml+硝酸甘油 5mg 5ml/h泵入，內(nèi)科常規(guī)一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，半臥位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧 2L/min吸入，長(zhǎng)期治療頭孢西丁、阿奇霉素、舒血寧、果糖、阿司匹林，以抗炎、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)心肌、利尿及對(duì)癥支持治療。代訴無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、氣喘，活動(dòng)后明顯，不能平臥，伴咳嗽，咳少許白粘痰。急性心力衰竭的護(hù)理查房 病例簡(jiǎn)介 ? 患者：李王氏， 83歲，神情，精神差，急性面容，因 “ 反復(fù)胸悶、氣喘 3天，加重 2小時(shí)余 ” 。 ? 于 2020年 9月 1日 10:23入住急診科， ℃ ， P:112次 /分，R:20次 /分， BP:140/90mmHg。查：氣喘貌，口唇無(wú)發(fā)紺，頸部軟，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，兩肺呼吸音粗，兩肺底聞及濕羅音。 急查血常規(guī) ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù) ^9/l ↑ ? 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) ^9/l↑ ? 中性粒細(xì)胞百分比 ﹪↑ ? 血小板計(jì)數(shù) 964x10^9/l↑ 生化結(jié)果 ? 谷草轉(zhuǎn)氨酶 72 u↑ ? 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 u ↑ ? 尿素氮 mmol/l↑ ? 乳酸脫氫酶 1123 u/l↑ ? DD二聚體 14 ug/ml↑ ? K離子 ↓ 定義
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