【正文】 概念的演變 心衰中的血流動力學異常 血流動力學紊亂是心衰進展中非常重要的因素。 心衰中的炎癥和細胞因子 多種有關增生和炎癥的肽類介質(zhì)對心肌有重要作用，并且在心衰綜合征中激活。 要點總結 (3) 靜脈注射血管舒張藥用于治療靜息或高血壓危象時有心衰癥狀的患者。目前，對于等待移植或無移植指征的藥物難治性晚期心衰患者，恒流式左室輔助裝置 (LVAD)是最常用的裝置。 ACC專家點評 以往研究顯示 ， 年齡是 LVAD置入患者預后不良的危險因素 。 —— Jennifer Ann Cowger, ., . CRTD可逆轉(zhuǎn)心室重構并 降低室性心律失常風險 Reverse Remodeling and the Risk of Ventricular Tachyarrhythmias in the MADITCRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation TrialCardiac Resynchronization Therapy). J Am Coll Cardiol 2020。 高血壓、冠狀動脈疾病、肥胖和糖尿病等與舒張功能障礙相關的疾病是死亡率升高的預測因素，因而 DD究竟是否能作為獨立的死亡危險預測因素，尚存在諸多疑問。 中 重度 DD通過何種機制對死亡危險產(chǎn)生獨立影響 、 以及采用旨在改善 DD的靶向性治療措施能否提高患者的生存率 ， 尚需研究確定 。 CRTD無效可能源于左室導聯(lián)放置不當 ， 或其他未明確的CRT特異性因素 CRTD無效時 ， 應考慮將患者轉(zhuǎn)至心衰 /移植專科醫(yī)師處作進一步治療 。 對 30項 RCTs和觀察性研究的薈萃分析未能發(fā)現(xiàn)針對 HFpEF患者的治療可改善死亡率或心室舒張功能，這與此前其他研究的結果一致。 Lietz報道，在 REMARCH研究發(fā)表后的最初 5年中，僅有451例患者接受搏動式 LVAD作為永久性的替代治療。57:18908. LV HeartMate II型 (HM II型 ) LVAD是 Thoratec公司研發(fā)的一種新型 LVAD。 利尿劑對大多數(shù)患者是必要的，用來控制體液。 有些神經(jīng)激素可促進心肌纖維化 ， 從而導致心室硬化 ， 引起舒張功能不全和心臟功能的進一步損害 。 排出障礙 (心輸出量降低 )和回流障礙 (靜脈淤血 )都會促使心衰的臨床表現(xiàn)出現(xiàn) 。 臨床意義：心衰分期 心衰的臨床治療指南越來越重視藥物使用及標準劑量 ， 而對個體化治療及不同病理生理因素對疾病進展影響的強調(diào)有限 。 奈西立肽是一種重組的 B型利鈉肽，靜脈注射用于心衰人群。 目的 次要終點 1. 不良事件； 2. LVAD置入后 3個月、 6個月和 12個月時的生活質(zhì)量 (以 EQ5D評估 )。 與收縮性心衰 (SHF) 不同，它更多見于老年及女性患者，常伴有高血壓、左室肥厚、糖尿病和房顫等。 終點 患者 MADITCRT研究中的 1 372例患者入選亞組分析，其中 CRTD組 749例， ICD組 623例。 同時根據(jù)美國社會保險死亡索引 ， 統(tǒng)計患者的死亡率 。 配對后 1248例患者中舒張功能分級作為死亡危險因素的風險比 危險因素 a 危險比 (95%CI) P值 輕度 DD (~) 中度 DD (~) 重度 DD (~) a與舒張功能正常組比較 結 論 未來需要進一步開展設計更為嚴謹?shù)碾S機 、 大規(guī)模 、 多中心臨床試驗 ， 以明確 DD與死亡率之間聯(lián)系的確切機制 。