心力衰竭的疾病進(jìn)展(文件)
【正文】 背 景 終末期心衰患者首選措施是心臟移植。 結(jié) 論 HM II型 LVAD可顯著改善患者以運(yùn)動(dòng)耐量為主的生活質(zhì)量 ， 這對(duì)更注重生活質(zhì)量而非生存期限的老年患者而言 ， 具有極其重要的臨床意義 。 本研究表明 ， 經(jīng)審慎選擇的老年患者置入 LVAD后 ， 生存率 、生活質(zhì)量 、 功能改善程度較為理想 。 與收縮性心衰 (SHF) 不同，它更多見(jiàn)于老年及女性患者，常伴有高血壓、左室肥厚、糖尿病和房顫等。 RCT中的 14個(gè)聯(lián)合治療組無(wú)一種可以降低患者死亡率 ，無(wú)一種藥物可提高患者生存率 。 ACC專(zhuān)家點(diǎn)評(píng) HFpEF研究最大的問(wèn)題是異質(zhì)性 ， 各研究的入組標(biāo)準(zhǔn) 、 診斷標(biāo)準(zhǔn)及疾病稱(chēng)謂存在差異 。57:241623. 背 景 CRT或 CRTD主要適用于嚴(yán)重心衰患者 (NYHA III/IV級(jí) )，可緩解高危心臟病患者的癥狀，改善心臟功能，降低死亡率，減少住院費(fèi)用。 終點(diǎn) 患者 MADITCRT研究中的 1 372例患者入選亞組分析，其中 CRTD組 749例， ICD組 623例。 在 MADITCRT人群中，逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)具有降低心衰和 VTA風(fēng)險(xiǎn)的雙重作用。 —— Jennifer Ann Cowger, ., . ACC專(zhuān)家點(diǎn)評(píng) 中重度左室舒張功能不全是 收縮功能正常患者死亡危險(xiǎn)的 獨(dú)立預(yù)測(cè)因素 Mortality Rate in Patients With Diastolic Dysfunction and Normal Systolic Function. Arch Intern Med 2020。 DD在心衰患者中極為常見(jiàn)，因而對(duì)其在心衰進(jìn)展中的機(jī)制及意義的認(rèn)識(shí)已成為亟待解決的問(wèn)題。 同時(shí)根據(jù)美國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)死亡索引 ， 統(tǒng)計(jì)患者的死亡率 。 通過(guò)對(duì)收縮功能正常的門(mén)診超聲檢查人群的分析發(fā)現(xiàn) ， DD在該人群中的患病率較高 。 —— Debabrata Mukherjee, ., . 謝謝大家！ 。 中 重度 DD是死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素 。 配對(duì)后 1248例患者中舒張功能分級(jí)作為死亡危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)比 危險(xiǎn)因素 a 危險(xiǎn)比 (95%CI) P值 輕度 DD (~) 中度 DD (~) 重度 DD (~) a與舒張功能正常組比較 結(jié) 論 未來(lái)需要進(jìn)一步開(kāi)展設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī) 、 大規(guī)模 、 多中心臨床試驗(yàn) ， 以明確 DD與死亡率之間聯(lián)系的確切機(jī)制 。 應(yīng)用超聲檢查結(jié)果對(duì) DD進(jìn)行分級(jí) (I級(jí) ， 輕度DD， 松弛功能受損； II級(jí) ， 中度 DD， 假性正常；III級(jí) ， 重度 DD， 充盈受限 )。然而，對(duì)于左室收縮功能正常的患者， DD的作用卻鮮有研究報(bào)道。 對(duì) CRTD無(wú)效的患者事件呈高發(fā)趨勢(shì) 。 次要終點(diǎn)：以 ICD治療 VTA或死亡、 VF/VFL， 孤立性 VT、 VF、 VFL，以及首次需 ICD 除顫。 2020年發(fā)表的一篇關(guān)于 MADITCRT (多中心自動(dòng)除顫器植入 心臟再同步化治療試驗(yàn) ) 亞組分析的文章，帶給我們很多啟示。 未來(lái)各研究機(jī)構(gòu)應(yīng)采用統(tǒng)一的 HFpEF標(biāo)準(zhǔn) ， 針對(duì)具有臨床價(jià)值的預(yù)后問(wèn)題開(kāi)展更深入的研究 。 結(jié) 論 現(xiàn)有的治療方案雖然無(wú)助于改善 HFpEF患者的生存率或心臟舒張功能，卻可顯著提高運(yùn)動(dòng)耐量，意味著生活質(zhì)量顯著提高，有著非比尋常的臨床意義。 結(jié) 果 9項(xiàng) RCT中 ， 無(wú)一種治療對(duì) E/A比
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