48、心力衰竭-展示頁
2024-11-19 00:31本頁面
【正文】 按心排血量多少，可分為低排血量型心衰和高排血量型心衰。 2．按心衰發(fā)展速度可分為急性心衰和慢性心衰。,心功能不全與心力衰竭概念的區(qū)別,1. 心力衰竭：伴有臨床癥狀的心功能不全. 2. 心功能不全：經(jīng)器械檢查提示心臟收縮或舒張功能已不正常，而尚未出現(xiàn)臨床癥狀的狀態(tài)。 通常又稱為充血性心力衰竭。 3. 熟悉心力衰竭的鑒別診斷。第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病 第二章 心力衰竭,教學(xué)目的與要求,1.了解心力衰竭的病因和病理生理機(jī)制。 2.掌握心力衰竭的定義、臨床類型、心功能分級(jí)；掌握急、慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。,概 述,定 義,心力衰竭是各種心臟病導(dǎo)致心臟舒縮功能障礙或負(fù)荷過重,引起靜脈系統(tǒng)淤血、動(dòng)脈系統(tǒng)缺血的一組綜合癥。,主要特征,是肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足，常是各種病因所致心臟病的終末階段。,類 型,1.按心衰時(shí)收縮與舒張功能改變可分為收縮性和舒張性心衰。 3．按心衰發(fā)生部位可分為左心衰、右心衰和全心衰。,第二章 心力衰竭 第一節(jié) 慢性心力衰竭,【病因與發(fā)病機(jī)理】,一、基本病因 ㈠ 原發(fā)性心肌損害 1. 心肌病變:缺血性心肌損害是引起心衰最常見的原因（冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死）。,㈡ 心臟負(fù)荷過重 1. 壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：即收縮期負(fù)荷過量，收縮期向前射血時(shí)遇到的阻力增加。 2. 容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：即舒張期負(fù)荷過量，回心血量增多使心室舒張期容積增加，充盈過度。,冠心病,風(fēng)心病,肺心病,梅心病,目前心臟病構(gòu)成比的變化,50%,40%,30%,20%,10%,二、誘發(fā)因素 （一）感染 在臨床上，約90%的心力衰竭病人發(fā)病時(shí)存在。可直接或間接使心肌收縮力減退而誘發(fā)心衰。 （三）體力勞累和情緒激動(dòng) （四）血容量增加 攝鈉鹽過多或輸液過多過快。 （六）治療不當(dāng) 洋地黃治療中斷，量不足或過量。,三、代償機(jī)制 （一）FrankStarling機(jī)制 （二）心肌肥厚 心肌纖維增多，細(xì)胞數(shù)并不增多 （三）神經(jīng)體液的代償機(jī)制 交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng) 腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活,四、發(fā)病機(jī)制 血流動(dòng)力學(xué)的異常神經(jīng)內(nèi)分泌激活心室重塑 血流動(dòng)力學(xué)的異常； 神經(jīng)內(nèi)分泌激活： NE↑，AngII↑，ALD↑，交感神經(jīng)興奮性↑→收縮蛋白↑、心肌間質(zhì)纖維化、血管平滑肌增生、管腔變窄； 心室重塑：心肌質(zhì)量↓，心室容積↑，心室形狀呈球狀。,(1)勞力性呼吸困難,勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。 舉例:,(2)端坐呼吸,端坐呼吸就是強(qiáng)迫體位中的一種，又叫強(qiáng)迫坐位。 原因：回心血量↓及膈肌位置↓,左心衰病例,肺淤血加重,冠狀A(yù)收縮,心功↓,心肌供血↓,特點(diǎn)：夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。 3．其他癥狀 因心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，腦供氧不足可引起嗜睡、煩躁，神志錯(cuò)亂及精神癥狀。 2.心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。 4. 嚴(yán)重者有紫紺。 嚴(yán)重病例有黃疸（心源性黃疸），腎淤血可致尿少、夜尿增多，嚴(yán)重右心衰因腦部缺氧，常表現(xiàn)為煩躁不安、健忘或個(gè)性改變。斜臥位時(shí)或坐位時(shí)，在鎖骨上方可見到充盈的頸外
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