慢性心力衰竭診療常規(guī)-展示頁
2025-01-30 15:00本頁面
【正文】 全不同于 NYHA I、 II、 III、 IV級的心功能分級，是二種截然不同的概念。 ? D期 :終末期心衰 ,需要特殊的治療措施的難治性心衰。 ? B期 :有器質(zhì)性心臟病但是沒有心衰癥狀 。 ? III級 :體力活動明顯受限，輕于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀 。 ? 心力衰竭發(fā)生發(fā)展的主線 ——心室重構(gòu) ? 心室重構(gòu) 是由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和組成的變化，包括心肌細(xì)胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白的再表達(dá)、心肌細(xì)胞外基質(zhì)量和組成的變化，臨床表現(xiàn)為心肌重量、心室容量的增加和心室形態(tài)的改變。1980～ 2022年冠心病從 ％增至 ％ ,高血壓從 ％升至 ％ ,風(fēng)心病由 ％減至 ％ ? 心衰的死亡原因依次為：泵衰竭（ 59%）、心律失常（ 13%）、猝死（ 13%）。 心力衰竭的流行病學(xué)特點 ? 發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相仿 ? 據(jù)我國五十家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率占同期心血管病的 20％ ；死亡率占 40％。 ? 典型體征：心動過速、呼吸急促、肺部羅音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大 。慢性心力衰竭 診療常規(guī) 心血管疾病診療進(jìn)展 循證醫(yī)學(xué) 的定義：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。 循證醫(yī)學(xué)給心血管領(lǐng)域帶來的變化 治療（藥物及非藥物）更加規(guī)范 各種診療指南不斷更新 治療方案不斷調(diào)整 循證醫(yī)學(xué)在心血管領(lǐng)域迅猛發(fā)展 介入技術(shù)日新月異 冠心病的介入治療 快速型心律失常的射頻消融治療 緩慢型心律失常的起搏治療 慢性心力衰竭的再同步治療 先天性心臟病的介入治療 心血管疾病治療模式逐步轉(zhuǎn)變 治療模式 預(yù)防模式 心力衰竭的診治進(jìn)展 心力衰竭的臨床特點 ? 典型癥狀：休息或運動時呼吸困難、乏力 。 ? 心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)：心腔擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、腦鈉肽水平升高。 ? 心衰病種主要是冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓病 。 心衰患者群日益龐大 四大原因： ? 高血壓人群龐大 心衰的重要危險因素 ? 冠心病人群龐大 心衰患者的重要來源 ? 人口老齡化問題日益嚴(yán)重 ? 結(jié)構(gòu)性心肌病患者數(shù)量不容小視 心力衰竭的發(fā)病機(jī)制 ? 對心力衰竭發(fā)病機(jī)制的深入研究促進(jìn)了心力衰竭治療策略的 重大變化： 從短期血流動力學(xué) /藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和住院率。 心力衰竭的發(fā)病機(jī)制 ? 心力衰竭是一種進(jìn)展性疾病 代償階段 失代償階段 心室重構(gòu) 神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制的過度激活 （ SAS、 RAS、體液因子） 罪魁禍?zhǔn)? 斬斷這條通路 才是硬道理 心衰治療模式的轉(zhuǎn)變 ? 隨著人們對心衰發(fā)病機(jī)制的深入探索，心衰的治療模式發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變 ， 強心 利尿 擴(kuò)管 強心 利尿 擴(kuò)管 抑制過度激活 的神經(jīng)內(nèi)分泌 心力衰竭的分級 美國紐約心臟病協(xié)會（ NYHA）分級 ? I級 :體力活動不受限，日常活動不引起心衰癥狀； ? II級 :體力活動輕度受限，日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀 。 ? IV級 :不能從事任何體力活動，靜息狀態(tài)下有心衰癥狀 . 心力衰竭的分期 ? A期 : 有心衰的高危因素，無器質(zhì)性心臟病，無心衰癥狀 。 ? C期 :有器質(zhì)性心臟病并且既往或目前有心衰癥狀 。 ? 心衰的分期更加強調(diào)了從“防”到“治”的全面概念；以及不同階段的治療對策。 心衰病人就診的主要原因 ? 體力活動受限 ? 水腫 ? 無癥狀，因其他心臟疾病或非心臟疾病就診時發(fā)現(xiàn)心功能不全或心室擴(kuò)大 心臟器質(zhì)性病變的評估 ? 病史 ? 胸部 X線 ? UCG ? 腦利鈉肽（ BNP） 利鈉肽家族 利鈉肽（ natriuretic peptide NP） ? ANP 心房肌細(xì)胞分泌，發(fā)現(xiàn)最早 ? BNP 最早從豬腦分離，實際合成分泌主要在心室 ? CNP 血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌 ? DNP 最早從眼鏡蛇毒液分離 ? RNP 腎小管內(nèi)分泌 BNP的特性 ? BNP 的合成及分泌主要在心室肌細(xì)胞，其功能多樣，包括利尿、利鈉、擴(kuò)張血管及抑制腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)、抑制促腎上腺皮質(zhì)激素 (ACTH) 的釋放及交感神經(jīng)的過度反應(yīng)、參與調(diào)節(jié)血壓、血容量及鹽平衡；最近有研究顯示 BNP 還可抑制心肌纖維化、血管平滑肌細(xì)胞增生以及抗冠狀動脈痙攣等作用。 ? BNP在心力衰竭時增高，并與紐約心臟病學(xué)會心功能分級 (NYHA)相關(guān)，心力衰竭程度越嚴(yán)重，血漿中的BNP 濃度就越高。 ? BNP 若結(jié)合臨床指標(biāo)如氣短、踝關(guān)節(jié)水腫或其他實驗室檢查結(jié)果，正確診斷率可上升至 90 %以上。 BNP 診斷無癥狀性心衰 和舒張性心衰 ? 在無癥狀性左室收縮功能低下的患者中， BNP均會增高，這有助于心衰的早期診斷。 患者臨床狀態(tài)評估 ? 心功能的評價 ? 癥狀變化：曾經(jīng)能做但現(xiàn)在不能做的事情、愛好的變化 ? 觀察病人在診室的活動、六分鐘步行距離 ? 能耐受的活動量、最大運動量 ? 容量狀態(tài)的評估 ? 頸靜脈擴(kuò)張：最可靠的體征， 80%的左心功能不全者可出現(xiàn)右心系統(tǒng)壓力增高 ? 短期體重變化：對判斷治療的有效性最客觀 ? 外周水腫：特異性稍差 ? 肺部羅音：大部分慢性心衰者并不出現(xiàn) 患者臨床狀態(tài)評估 心力衰竭的治療 心力衰竭的一般治療 ? 限鈉攝入（ 3g以下）
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1