糖尿病診斷和治療講座(文件)
【正文】 治 療 食物種類(lèi)選擇 提倡多食用 富含纖維 的食品（綠葉蔬菜、豆類(lèi)、根塊類(lèi)、 粗谷物和含糖低的水果）； 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕點(diǎn)、冷 飲、含糖飲料）； 少吃脂肪含量高的食品 （油炸類(lèi)食品、瓜子、花生、 核桃）； 血糖控制較好時(shí)，可于餐后 2 小時(shí)適當(dāng)選食含糖量低 的水果； 低鹽飲食，多飲開(kāi)水。 ● 胃腸道反應(yīng)（異味感、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉）較常見(jiàn) ● 偶有過(guò)敏反應(yīng)（皮膚紅斑、蕁麻疹） ● 有肝腎功能不全、休克及心衰者可誘發(fā) 乳酸性酸中毒 口 服 降 糖 藥 治 療 葡萄糖苷酶抑制劑 作用機(jī)理 藥物種類(lèi) 副作用 競(jìng)爭(zhēng)性抑制腸道內(nèi)葡萄糖苷酶的活性， 延緩葡萄糖的吸收 。 ? 妊娠糖尿病：血糖波動(dòng)相對(duì)較輕，血糖容易控制。將控制高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）和血管緊張素 II 受體阻斷劑（ ARB）改為 甲基多巴或鈣通道阻滯劑 ? （ 5） 停用他汀類(lèi)及貝特類(lèi)調(diào)脂藥物 妊娠期間糖尿病的管理 ? 每日測(cè)定空腹和餐后血糖 4～ 6次。 ? 分娩后血糖正常者應(yīng)在 產(chǎn)后 6周行 75克OGTT，重新評(píng)估糖代謝情況并進(jìn)行終身隨訪(fǎng)。腎功能不全對(duì)胎兒的發(fā)育有不良影響。應(yīng)避免高糖高脂食物 ， 多選擇高纖維素食物 ， 烹調(diào)以清淡為主 。 ? （ 3） 藥物治療：先用飲食和運(yùn)動(dòng)治療，觀察2~3個(gè)月，若血糖仍未達(dá)標(biāo)者，可使用口服降糖藥或胰島素 ? 二甲雙胍作為首選藥物 。 ? （ 6） 應(yīng)每半年至 1年到門(mén)診隨訪(fǎng)一次，進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂、血糖和HbA1c的檢查，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。 ? ， 多無(wú)癥狀 ? 以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn) ，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等。 ? （ 2） 周?chē)窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變 ? （ 3） 白內(nèi)障 、視網(wǎng)膜病變和青光眼 注意事項(xiàng) ? 1 老年人隨年齡增長(zhǎng)多器官功能減退，伴腎、心、肝功能不良者， 忌用二甲雙胍 。 。 ? 3 避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的磺脲類(lèi)降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖。 老年糖尿病的并發(fā)癥 ? ? 非酮癥性高滲綜合征，死亡率高達(dá) 15%~20%。 老年糖尿病 ? 老年糖尿病是指年齡 60歲的糖尿病患者（西方 65歲），包括 60歲以前診斷和 60歲以后診斷為糖尿病者。 ? 胰島素的應(yīng)用和注意事項(xiàng)與兒童 1型糖尿病相同。 應(yīng)注意進(jìn)正餐和加餐的時(shí)間要與胰島素注射時(shí)間及作用時(shí)間相配合 。 ? ⑵ 飲食治療 ? ① 計(jì)劃飲食 ， 控制總熱量 ， 但要保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的需要 。 ? 糖尿病腎?。喝焉锟杉又匾延械哪I臟損害。 分娩后糖尿病的管理 ? （ 1） 適時(shí) 減少胰島素的用量 ，避免低血糖。 ? 已妊娠婦女在妊娠期間 血糖強(qiáng)化控制 的重要性 ? 高血糖可能對(duì)母嬰帶來(lái)的危險(xiǎn) 受孕前應(yīng)進(jìn)行如下準(zhǔn)備： ? （ 1） 開(kāi)始口服 葉酸 ? （ 2） 停用口服降糖藥物，改為用 胰島素 控制血糖 ? （ 3） 嚴(yán)格控制血糖 ，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。 阿卡波糖，曲格列波糖 ● 腹脹及肛門(mén)排氣增多 ● 偶有腹瀉，腹痛 口 服 降 糖 藥 治 療 胰島素增敏劑 —— 噻唑烷二酮 作用機(jī)理 藥物種類(lèi) 副作用 增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性 羅格列酮，匹格列酮，（曲格列酮） 水腫，稀釋性貧血 胰 島 素 治 療 適 應(yīng) 癥 ● ● ● ● 1 型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性 心肌梗塞、腦血血管意外 外科圍手術(shù)期 妊娠與分娩 經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病 營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病 ● ● ● ● 胰 島 素 治 療 胰島素種類(lèi)與制劑 動(dòng)物胰島素，人胰島素（基因重組） 作用時(shí)間（ h） 劑型 給藥途徑 開(kāi) 始 最 強(qiáng) 持 續(xù) 給藥時(shí)間 速效 靜脈 立即 2 餐前 ，每日 皮下 ～ 1 2～ 4 6～ 8 3～ 4次 中效 皮下 3～ 4 8～ 12 18～ 24 同上 ,每日 1～ 2次 長(zhǎng)效 皮下 3～ 4 14～ 20 24～ 36 餐前 1h，每日 1次 注射部位 貯 存 腹壁，上臂，大腿，臀部 —— 4～ 8 oC，避免冷凍與劇烈搖動(dòng) 胰 島 素 的 分 類(lèi) 種類(lèi) 品名 商品名 成分 皮下注射作用持續(xù)時(shí)間 短 效 正規(guī)胰島素 中性胰島素，豬胰島素 5～ 7h (iv:~1h) 人正規(guī)胰島素 常規(guī)優(yōu)泌林，諾和靈 R 4~8h
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