糖尿病診斷和治療講座(文件)
【正文】 治 療 食物種類選擇 提倡多食用 富含纖維 的食品（綠葉蔬菜、豆類、根塊類、 粗谷物和含糖低的水果）； 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕點、冷 飲、含糖飲料）； 少吃脂肪含量高的食品 （油炸類食品、瓜子、花生、 核桃）； 血糖控制較好時，可于餐后 2 小時適當選食含糖量低 的水果； 低鹽飲食，多飲開水。 ● 胃腸道反應（異味感、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉）較常見 ● 偶有過敏反應（皮膚紅斑、蕁麻疹） ● 有肝腎功能不全、休克及心衰者可誘發(fā) 乳酸性酸中毒 口 服 降 糖 藥 治 療 葡萄糖苷酶抑制劑 作用機理 藥物種類 副作用 競爭性抑制腸道內葡萄糖苷酶的活性， 延緩葡萄糖的吸收 。 ? 妊娠糖尿?。貉遣▌酉鄬^輕，血糖容易控制。將控制高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI）和血管緊張素 II 受體阻斷劑（ ARB）改為 甲基多巴或鈣通道阻滯劑 ? （ 5） 停用他汀類及貝特類調脂藥物 妊娠期間糖尿病的管理 ? 每日測定空腹和餐后血糖 4～ 6次。 ? 分娩后血糖正常者應在 產后 6周行 75克OGTT，重新評估糖代謝情況并進行終身隨訪。腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響。應避免高糖高脂食物 ， 多選擇高纖維素食物 ， 烹調以清淡為主 。 ? （ 3） 藥物治療：先用飲食和運動治療，觀察2~3個月，若血糖仍未達標者，可使用口服降糖藥或胰島素 ? 二甲雙胍作為首選藥物 。 ? （ 6） 應每半年至 1年到門診隨訪一次，進行身高、體重、血壓、血脂、血糖和HbA1c的檢查，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。 ? ， 多無癥狀 ? 以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn) ，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等。 ? （ 2） 周圍神經病變和自主神經病變 ? （ 3） 白內障 、視網膜病變和青光眼 注意事項 ? 1 老年人隨年齡增長多器官功能減退，伴腎、心、肝功能不良者， 忌用二甲雙胍 。 。 ? 3 避免首選作用強且作用持續(xù)時間長的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖。 老年糖尿病的并發(fā)癥 ? ? 非酮癥性高滲綜合征，死亡率高達 15%~20%。 老年糖尿病 ? 老年糖尿病是指年齡 60歲的糖尿病患者（西方 65歲），包括 60歲以前診斷和 60歲以后診斷為糖尿病者。 ? 胰島素的應用和注意事項與兒童 1型糖尿病相同。 應注意進正餐和加餐的時間要與胰島素注射時間及作用時間相配合 。 ? ⑵ 飲食治療 ? ① 計劃飲食 ， 控制總熱量 ， 但要保證兒童正常生長發(fā)育的需要 。 ? 糖尿病腎病：妊娠可加重已有的腎臟損害。 分娩后糖尿病的管理 ? （ 1） 適時 減少胰島素的用量 ，避免低血糖。 ? 已妊娠婦女在妊娠期間 血糖強化控制 的重要性 ? 高血糖可能對母嬰帶來的危險 受孕前應進行如下準備： ? （ 1） 開始口服 葉酸 ? （ 2） 停用口服降糖藥物，改為用 胰島素 控制血糖 ? （ 3） 嚴格控制血糖 ，加強血糖監(jiān)測。 阿卡波糖，曲格列波糖 ● 腹脹及肛門排氣增多 ● 偶有腹瀉，腹痛 口 服 降 糖 藥 治 療 胰島素增敏劑 —— 噻唑烷二酮 作用機理 藥物種類 副作用 增強靶組織對胰島素的敏感性 羅格列酮，匹格列酮，（曲格列酮） 水腫，稀釋性貧血 胰 島 素 治 療 適 應 癥 ● ● ● ● 1 型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性 心肌梗塞、腦血血管意外 外科圍手術期 妊娠與分娩 經飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病 營養(yǎng)不良相關性糖尿病 ● ● ● ● 胰 島 素 治 療 胰島素種類與制劑 動物胰島素，人胰島素（基因重組） 作用時間（ h） 劑型 給藥途徑 開 始 最 強 持 續(xù) 給藥時間 速效 靜脈 立即 2 餐前 ，每日 皮下 ～ 1 2～ 4 6～ 8 3～ 4次 中效 皮下 3～ 4 8～ 12 18～ 24 同上 ,每日 1～ 2次 長效 皮下 3～ 4 14～ 20 24～ 36 餐前 1h，每日 1次 注射部位 貯 存 腹壁，上臂，大腿，臀部 —— 4～ 8 oC，避免冷凍與劇烈搖動 胰 島 素 的 分 類 種類 品名 商品名 成分 皮下注射作用持續(xù)時間 短 效 正規(guī)胰島素 中性胰島素，豬胰島素 5～ 7h (iv:~1h) 人正規(guī)胰島素 常規(guī)優(yōu)泌林，諾和靈 R 4~8h
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