糖尿病診斷和治療講座-閱讀頁
2024-09-19 13:11本頁面
【正文】 ），氯磺丙脲 第二代： 格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達(dá)美康），格列 吡嗪（美吡達(dá)），格列喹酮（糖適平） 第三代： 格列美脲（亞莫利） 副作用 低血糖，胃腸道反應(yīng)，肝損害，膽汁淤積性黃疸，白細(xì)胞減少， 再障，溶血性貧血，血小板減少，皮膚瘙癢，皮疹 口 服 降 糖 藥 治 療 非磺脲類促泌劑 作用機(jī)理 ● 刺激胰島 B 細(xì)胞分泌胰島素 藥物種類 瑞格列奈，那格列奈 副作用 低血糖 口 服 降 糖 藥 治 療 雙胍類 作用機(jī)理 ● 促進(jìn)肌肉等外周組織 攝取葡萄糖 及糖的無氧酵解 ● 改善胰島素敏感性 ● 延緩胃腸到對(duì)葡萄糖的吸收 藥物種類 苯乙雙胍，二甲雙胍 副作用 該類藥物 對(duì)正常人無降糖作用 ，與磺脲類及胰島素合用可增強(qiáng)降糖的效果。 該類藥物可與磺脲類、雙呱類及胰島素合用。 常需要使用 胰島素 控制血糖。 常可通過 嚴(yán)格的飲食計(jì)劃 和 運(yùn)動(dòng) 使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖 ? 所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠 24～ 28周采取以下兩種方法之一測(cè)定血糖： ? a）一步法： 75克 OGTT ? b）兩步法： 50克 OGTT 1小時(shí)后血糖高于 75克 OGTT 妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) OGTT 75g OGTT 血糖（ mmol/L） 血糖（ mg/dL） 空腹 95 負(fù)荷后 1小時(shí) 180 負(fù)荷后 2小時(shí) 155 2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)值高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷 計(jì)劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準(zhǔn)備 ? 在糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施?？崭寡强刂圃冢?70100mg/dL），餐后血糖在 （ 90140mg/dL）范圍， HbA1c控制在 %以下，如有可能盡量控制在 %以下 ? （ 4） 嚴(yán)格將 血壓 控制在 130/80mmHg以下。 ? 血糖控制的目標(biāo)：空腹或餐前血糖＜ （ 100mg/dL），餐后 2小時(shí)血糖 ≤ （ 120mg/dL）； HbA1c ≤% 。 ? （ 2） 妊娠糖尿病：可在分娩后停用胰島素（ 1型糖尿病除外），多數(shù)患者不需要口服降糖藥。 糖尿病合并妊娠時(shí)的特殊問題 ? 高血壓：應(yīng)避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）、血管緊張素 II受體阻斷劑（ ARB）、 β 受體阻滯劑和利尿劑。在輕度的腎病患者，妊娠可造成暫時(shí)性腎功能減退；已出現(xiàn)腎功能不全的患者，妊娠可對(duì)部分患者的腎功能造成永久性損害。 兒童和青少年糖尿病 1型糖尿病治療方案及原則 ? ⑴ 胰島素治療 ? 兒童 1型糖尿病一經(jīng)確診常需 終生依賴外源性胰島素 替代治療 。 ? ② 均衡膳食 ， 保證足夠營(yíng)養(yǎng) ， 特別是 蛋白質(zhì)的供應(yīng) 。 ? ③ 定時(shí)定量 ， 少量多餐 ， 最好是一日三次主餐和三次加餐 。 ? ⑶ 運(yùn)動(dòng)治療 ? 兒童 1型糖尿病患者病情穩(wěn)定后都可以參加學(xué)校的各種體育活動(dòng) ? ⑷ 心理治療和教育 ? ⑸ 要加強(qiáng)血糖的自我監(jiān)測(cè)（ SMBG） 兒童和青少年 1型糖尿病血糖控制目標(biāo) 血糖目標(biāo)值范圍 HbA1C 理由 餐前 睡前 /夜間 幼兒～學(xué)齡前期 （ 06歲） /L (100180mg/dl) /L (110200mg/dl) ＜ %， (但＞%) 脆性，易發(fā)生低血糖 學(xué)齡期 （ 612歲） /dl (90180mg/dl) /L (100180mg/dl) ＜ 8% 青春期前低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低 青春和青少年期 （ 1319歲） L (90130mg/dl) L (90150mg/dl) % 1．有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 2．需要考慮發(fā)育和精神健康 3．如無過多的低血糖發(fā)生，能達(dá)到 7%以下更好 2型糖尿病治療方案及原則 ? （ 1） 飲食治療：以 維持標(biāo)準(zhǔn)體重 、矯正已發(fā)生的代謝紊亂和減輕胰島 β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)為原則 ? （ 2） 運(yùn)動(dòng)治療 ：有利于減輕體重，增加胰島素的敏感性、血糖的控制和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。與磺脲類藥物相比，在控制 HbA1C水平相當(dāng)時(shí)，二甲雙胍不易發(fā)生低血糖，同時(shí)有一定降低甘油三酯和膽固醇水平的作用。 ? （ 4） 心理教育和自我血糖監(jiān)測(cè) ? （ 5） 控制目標(biāo)：保持正常生長(zhǎng)發(fā)育，避免肥胖或超體重， FBG， HbA1c%。 2型糖尿病的篩查 ? 有高危因素的兒童或青少年（ 肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，女孩有多囊卵巢綜合征 ），應(yīng)每半年至 1年進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查，以求早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。 老年糖尿病的特點(diǎn) ? 絕大多數(shù)為 2型糖尿病 。 ? ：少數(shù)老年糖尿病患者表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認(rèn)知功能減退。 ? ? （ 1） 心、腦血管并發(fā)癥 是老年糖尿病死亡的主要原因， 80%老年糖尿病患者死于心血管合并癥。 ? 2 有 心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物 。 ? 4 可選擇 α糖苷酶抑制劑 ，或小劑量作用溫和或半衰期短的 胰島素促分泌劑 ，根據(jù)血糖變化逐
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