20xx年醫(yī)學(xué)專題—4糖尿病的合理用藥(編輯修改稿)
2024-10-31 13:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病患者心血管事件和死亡率 防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展，可用于糖尿病預(yù)防 降低體重 不良反響 胃腸道反響 乳酸酸中毒〔罕見〕 本卷須知 與胰島素或促分泌劑聯(lián)合使用可能增加低血糖的風(fēng)險 禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺氧或接受大手術(shù)的患者 使用碘化造影劑前后48小時暫停使用,雙胍類藥物,第二十四頁，共五十六頁。,雙胍類藥物副作用,乳酸性酸中毒 發(fā)生率極低，死亡率高 多發(fā)(duō fā)于老年人，肝腎功能不全的患者尤要注意 服用苯乙雙胍的患者相對多見,常見有胃腸道反響 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉(f249。xi232。) 多發(fā)生在服藥早期 輕度、短暫 與食物同服可減輕,第二十五頁，共五十六頁。,不宜使用二甲雙胍的2型糖尿病患者 心力衰竭 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 腎臟病變(b236。ngbi224。n)〔Ccr60ml/min,Cr≥1.5mg/dl(男性)，Cr≥1.4md/dl〕 肝臟病變 酗酒者 有胃腸道疾病患者 血管內(nèi)造影前后48小時暫停使用 使用二甲雙胍本卷須知 不推薦孕婦使用，哺乳期婦女應(yīng)慎用 與速尿、西咪替丁合用血藥濃度增加，副作用增強 與地高辛合用應(yīng)密切監(jiān)測腎功能 增加華法林的抗凝傾向，會增加出血的不良反響 服藥方法：進(jìn)餐前或與餐同服,雙胍類藥物,第二十六頁，共五十六頁。,主要藥物 格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用機制：刺激胰島?細(xì)胞分泌胰島素 降糖效力：HbA1c 下降 1%2% 用法：餐前30min服用 不良反響： 使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別在老年患者和肝、腎功能不全者 體重增加 本卷須知： 腎功能輕度不全者可選用(xuǎny242。ng)格列喹酮 依從性不好者可選擇每日一次服用的藥物,磺脲類藥物,第二十七頁，共五十六頁。,磺脲類藥物的副作用,低血糖,水腫(shuǐzhǒng),主要(zhǔy224。o) 副作用,誘發(fā)因素：進(jìn)餐延遲、體力活動加劇、藥物(y224。ow249。)劑量過大 年老體弱，長效制劑用量偏大者可發(fā)生嚴(yán)重低血糖,少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑,第二十八頁，共五十六頁。,磺脲類禁忌癥,1型糖尿病 妊娠糖尿病或哺乳期 合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)(shǒush249。)期間 酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷 嚴(yán)重肝腎功能不全 造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏者 注意：對磺胺類藥物過敏者慎用。,第二十九頁，共五十六頁。,主要藥物 瑞格列奈、那格列奈 作用機制及特點 刺激胰島素的早期分泌 吸收快、起效快和作用時間短 降糖效力(xi224。o l236。)：HbA1c 下降 1.0%～1.5% 用法：餐前即刻服用 不良反響: 可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度低于磺脲類藥物,格列奈類藥物,第三十頁，共五十六頁。,格列奈類,副作用 低血糖、胃腸道反響(fǎny236。ng) 肝腎功能不全者禁用,服用(f y242。nɡ)方法 餐時服用，每日3次,第三十一頁，共五十六頁。,主要藥物 阿卡波糖、伏格列波糖 作用機制 抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8% 用法：與第一口飯同服 其他作用： 不增加體重 阿卡波糖可防止(f225。ngzhǐ)或延緩 IGT進(jìn)展為2型糖尿病 可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險 不良反響: 胃腸道反響,α 糖苷酶抑制劑,第三十二頁，共五十六頁。,α葡萄糖酐酶抑制劑,有明顯消化(xiāohu224。)和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用； 孕婦兒童； 重度肝腎功能異常； 感染發(fā)熱、糖尿病急性并發(fā)癥 嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙 患有由于腸脹氣而可能惡化的疾患,胃腸道反響(fǎny236。ng)，腹脹、排氣。 偶見轉(zhuǎn)氨酶增高、皮膚過敏反響,副作用,禁忌癥,第三十三頁，共五十六頁。,α葡萄糖酐酶抑制劑本卷須知 在與其他降糖藥物合用時，假設(shè)出現(xiàn)(chūxi224。n)低血糖，不應(yīng)使用蔗糖，應(yīng)使用葡萄糖糾正。 用餐前即刻或與第一口食物咀嚼同服,α 糖苷酶抑制劑,第三十四頁，共五十六頁。,主要藥物： 羅格列酮、吡格列酮 作用機制： 促進(jìn)靶細(xì)胞對胰島素的反響(fǎny236。ng)而改善胰島素敏感性 降糖效力：HbA1c 下降 1%1.5% 用法：與進(jìn)食無關(guān) 其他作用：馬來酸羅格列酮可防止或延緩IGT進(jìn)展
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