20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—老齡與糖尿病(編輯修改稿)
2024-11-16 05:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 際糖尿病聯(lián)盟亞太地區(qū)2型糖尿病的政策組發(fā)表了“2型糖尿病的實(shí)用目標(biāo)和治療指南”糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹靜脈血漿葡萄糖≧7.0mmol/L，或口服葡萄糖（75g）耐量試驗(yàn)（OGTT),2h或隨機(jī)血糖≧11.1mmol/L；空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖介于7.811.1mmol/L,為IGT，≥11.1mmol/L為糖尿病。空腹血糖≥6.1mmol/L，但7.0mmol/L，而負(fù)荷時(shí)血糖正常者為空腹血糖受損（IFG).IGT與IFG均屬于糖尿病前期。,第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。,四、老年(lǎoni225。n)糖尿病的并發(fā)癥,急性并發(fā)癥 （1）、糖尿病非酮癥高滲綜合征 臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于老年人、常無(wú)糖尿病史或輕型2型糖尿病、首發(fā)癥狀可為心肌梗死、腦血管意外等，收住非糖尿病科，故常易誤診。 主要臨床表現(xiàn)是高滲性脫水，表現(xiàn)為皮膚干燥、厭食、惡心、尿少、心悸、神志淡漠、幻覺(jué)、失語(yǔ)、偏癱乃至昏迷。 血糖大于33.3mmol/L 治療：小劑量胰島素，持續(xù)短效胰島素靜脈點(diǎn)滴(diǎndī)，23u/h，補(bǔ)鉀及治療并發(fā)。,第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。,糖尿病酮癥酸中毒 臨床表現(xiàn)：納差、乏力、頭暈頭痛、惡心、嘔吐、腹痛，重者出現(xiàn)昏迷。血糖常高于16.7mmol/L，可高達(dá)33.3mmol/L 治療原則：小劑量胰島素，靜脈(j236。ngm224。i)點(diǎn)滴低于4u/h、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、消除誘因及治療并發(fā)癥。,第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。,低血糖 低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ)是血糖低至2.7mmol/L以下，并產(chǎn)生腦功能和認(rèn)知功能紊亂，以及交感神經(jīng)興奮癥狀。 臨床表現(xiàn)：衰弱、饑餓、出汗、寒戰(zhàn)、視物模糊、言語(yǔ)不清、頭痛、異常行為、偏癱甚至昏迷。老年人低血糖腦病發(fā)生率可達(dá)7.48％.,第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。,老年(lǎoni225。n)糖尿病低血糖的最常見(jiàn)原因是藥物源性。包括： (1)、胰島素。 常發(fā)生在胰島素劑量，注射胰島素未及時(shí)用餐、改變胰島素劑型、以及運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。,第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,(2)、口服降糖藥 老年人應(yīng)避免使用作用時(shí)間長(zhǎng)的磺酰尿類(lèi)降糖藥，因老年人腎功能及代謝功能減退，易積蓄導(dǎo)致低血糖發(fā)作(fāzu242。)。禁用氯磺丙脲類(lèi)降糖藥（半衰期36h）。慎用格列本脲。選用半衰期短的磺酰尿類(lèi)等。合并應(yīng)用促進(jìn)磺酰尿類(lèi)降糖作用的藥物如水楊酸、磺胺藥、華法林等。,第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,低血糖的處理：應(yīng)立刻靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)25％50％葡萄糖。老年人從昏迷中恢復(fù)，比年輕人慢。此外對(duì)磺酰尿藥所致低血糖的治療反應(yīng)差，需要藥物完全代謝排泄后，可能持續(xù)2436h，更長(zhǎng)者達(dá)數(shù)日，此時(shí)應(yīng)靜脈內(nèi)持續(xù)補(bǔ)充葡萄糖。,第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,乳酸酸中毒 老年糖尿病發(fā)生乳酸酸中毒的原因(yu225。nyīn)是服用苯乙雙胍所致。 臨床表現(xiàn)：乏力、倦怠、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、面部潮紅、意識(shí)障礙、重者昏迷。乳酸增高大于5mmol/L，血PH小于
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