20xx年醫(yī)學(xué)專題—4糖尿病的合理用藥-預(yù)覽頁
【正文】 u224。,1. 糖尿病概述(ɡ224。o)目標(biāo),3. 糖尿病綜合(zōngh233。)治療 自我監(jiān)測,糖尿病綜合(zōngh233。 個體化的治療目標(biāo)。 血糖和尿糖自我監(jiān)測的意義以及需要采取的措施。 糖尿病的心理教育。,原那么 控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì) 目標(biāo) 獲得并維持理想的血糖水平 減少心血管危險因素，包括血脂異常和高血壓 提供均衡營養(yǎng)的膳食 維持合理體重： 超重的患者：在36個月期間減輕5%～10% 消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長期維持 具體要求 標(biāo)準(zhǔn)體重〔公斤〕=身高〔厘米〕—105 總熱量 〔每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重〕 20?25千卡 —— 成人長期臥床者 25?30千卡 —— 輕體力勞動者〔如司機及一般以腦力勞動為主的工作〕 30?35千卡 —— 中度體力勞動者〔瓦工、木工、管工等〕 40千卡以上 ——重體力勞動者〔建筑工人、搬運工等〕 適度控制體重：兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情 增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸(zh,監(jiān)測頻率 血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測47次 病情穩(wěn)定或已達(dá)標(biāo)者可每周監(jiān)測12次 胰島素治療者在開始階段(jiēdu224。),2. 糖尿病治療(zh236。,口服藥 雙胍類藥物(y224。o),第二十三頁，共五十六頁。xi232。n)〔Ccr60ml/min,Cr≥1.5mg/dl(男性)，Cr≥1.4md/dl〕 肝臟病變 酗酒者 有胃腸道疾病患者 血管內(nèi)造影前后48小時暫停使用 使用二甲雙胍本卷須知 不推薦孕婦使用，哺乳期婦女應(yīng)慎用 與速尿、西咪替丁合用血藥濃度增加，副作用增強 與地高辛合用應(yīng)密切監(jiān)測腎功能 增加華法林的抗凝傾向，會增加出血的不良反響 服藥方法：進(jìn)餐前或與餐同服,雙胍類藥物,第二十六頁，共五十六頁。o) 副作用,誘發(fā)因素：進(jìn)餐延遲、體力活動加劇、藥物(y224。)期間 酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷 嚴(yán)重肝腎功能不全 造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏者 注意：對磺胺類藥物過敏者慎用。)：HbA1c 下降 1.0%～1.5% 用法：餐前即刻服用 不良反響: 可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度低于磺脲類藥物,格列奈類藥物,第三十頁，共五十六頁。nɡ)方法 餐時服用，每日3次,第三十一頁，共五十六頁。)和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用； 孕婦兒童； 重度肝腎功能異常； 感染發(fā)熱、糖尿病急性并發(fā)癥 嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙 患有由于腸脹氣而可能惡化的疾患,胃腸道反響(fǎny236。n)低血糖，不應(yīng)使用蔗糖，應(yīng)使用葡萄糖糾正。)烷二酮類藥物,第三十五頁，共五十六頁。)和紅細(xì)胞減少,可引起(yǐnqǐ)體重增加和水腫,與骨折和心衰風(fēng)險增加有關(guān),單用不引起低血糖，與磺脲類及胰島素合用可增加低血糖風(fēng)險,第三十六頁，共五十六頁。)烷二酮類藥物,第三十七頁，共五十六頁。o)的目的,第三十八頁，共五十六頁。 同一類(yī l232。)用藥原那么,第三十九頁，共五十六頁。li225。j236。 僅使用根底胰島素治療時，不必(b249。 與1型糖尿病鑒別困難的消瘦患者 無明顯誘因的體重下降者,胰島素起始(qǐ shǐ)治療適應(yīng)癥,第四十二頁，共五十六頁。,適應(yīng)征 在根底胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳者 需要進(jìn)餐時間靈活的患者 在預(yù)混胰島素治療的根底上血糖仍然(r233。)治療,第四十四頁，共五十六頁。 需要胰島素泵來實施。,1. 糖尿病概述(ɡ224。o)目標(biāo),3. 糖尿病綜合(zōngh233。guǎn)和胰島細(xì)胞。nzhě)無須用藥,第四十七頁，共五十六頁。n)功能狀況、年齡等)選擇用藥，切勿隨意“跟風(fēng)〞，貪“新〞求“貴〞。,誤區(qū)三,口服降糖藥分為促胰島素分泌(fēnm236。,同類(t243。控制血糖不能急于求成，應(yīng)當(dāng)穩(wěn)步下降。ng)服藥,第五十頁，共五十六頁。 正確的做法是：根據(jù)(gēnj249。 qi 藥物治療需要在飲食控制和運動鍛煉的配合下才能取得良好的降糖效果(xi224。,誤區(qū)七,糖尿病患者因某種原因漏服藥物后，不要在下一次服藥時追加劑量，應(yīng)按照正常劑量服用。ow249。 服用磺脲類藥物期間不可飲酒，否那么可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。 y242。 糖尿病人不要輕信偏方、怪方。ng)總結(jié),糖尿病的合理用藥。胰島素治療者在開始階段每日至少測5次，達(dá)標(biāo)后每日監(jiān)測24次。阿卡波糖、伏格列波糖。,
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