【正文】 ,第七十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。,糖尿病手術(shù)(shǒush249。)后第710天：全流食（粥、米糊、爛面條），2小時(shí)1次，每次約400毫升，每天6次； 糖尿病手術(shù)后第1014天：半流食（藕粉、蛋羹、面條、面片等），每日4～5餐； 糖尿病手術(shù)后第2周以上 ：可逐漸過(guò)渡到軟食或普通飲食（由稀飯、面條，過(guò)渡到饅頭、干飯、蔬菜、肉類等），以少渣、少纖維、易消化、高蛋白食物為主，少食多餐為原則。 出院后每天至少飲用68杯（15002000毫升）的水份，以預(yù)防脫水及便秘。,第七十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,胃轉(zhuǎn)流(zhuǎn li)手術(shù)后后飲食順序： 糖尿病清流質(zhì)→全流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→糖尿病飲食 ——正常飲食。,第七十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。,7并發(fā)癥的護(hù)理(h249。lǐ),7.1感染：糖尿病患者抵抗力低，易發(fā)生感染，因此(yīncǐ)我們進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好患者的口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，保持皮膚清潔衛(wèi)生，保持床單位的平緊、整潔，及時(shí)給于足量有效的抗菌素治療。密切觀察傷口敷料和體溫的變化。,第七十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,7.2出血(chū xiě),術(shù)后出血主要原因?yàn)槲改c吻合口止血不徹底，加上糖尿病患者的組織水腫，血管彈性差，故易受損，滲血，因此我們?cè)诨颊咝g(shù)后要嚴(yán)密觀察(guānch225。)生命體征，觀察(guānch225。)胃腸減壓、腹腔引流液的量和顏色的變化，如果發(fā)現(xiàn)半小時(shí)引流液量〉50ml,我們要警惕出血的發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止血藥物。,第八十頁(yè)，共九十七頁(yè)。,7.3吻合(wěnh233。)口瘺,多發(fā)生于術(shù)后5—7天，組織愈合不良、縫合不夠(b249。g242。u)緊密、低蛋白血癥、組織水腫等等因素均可引起，如果患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹膜炎癥狀，腹腔引流管內(nèi)有食物殘?jiān)仁紫瓤紤]發(fā)生吻合口瘺，因此我們術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的腹部體征和感染癥狀，加強(qiáng)胃管的護(hù)理，保持有效的引流，同時(shí)及時(shí)糾正低蛋白血癥。,第八十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。,7.4胃癱,由于高血糖對(duì)于胃動(dòng)力有抑制作用，可造成胃排空障礙(zh224。ng 224。i)，加上手術(shù)改變了正常的解剖生理關(guān)系，部分神經(jīng)支配被阻斷及胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等，是造成持續(xù)性功能紊亂的主要原因。胃癱一般發(fā)生于術(shù)后數(shù)天，患者在進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部不適、飽脹、惡心、嘔吐等癥狀，因此我們要做到在術(shù)后保持胃腸減壓的通暢，控制患者的血糖，做好相應(yīng)的護(hù)理。,第八十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。,7.5肺栓塞,由于糖尿病患者血糖的增高、肥胖、術(shù)后患者活動(dòng)的減少，使雙下肢血流緩慢、血液粘滯度升高，這些都是發(fā)生肺栓塞的誘因，因此我們鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如2小時(shí)翻身一次，做雙下肢的屈曲，特別要強(qiáng)調(diào)的是做下肢的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日1000次，這是預(yù)防(y249。f225。ng)肺栓塞的一項(xiàng)有效的措施。,第八十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。,結(jié)論(ji233。l249。n),據(jù)國(guó)外報(bào)道，2003年國(guó)外某研究機(jī)構(gòu)(jīg242。u)針對(duì)胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的作用進(jìn)行了一項(xiàng)為期5年的多中心臨床研究，其結(jié)果顯示，在入選的240例2型糖尿病患者中，有191例患者隨訪時(shí)間達(dá)到5年，其中83%的患者術(shù)后血糖恢復(fù)正常。我國(guó)開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)始于2004年，手術(shù)資料統(tǒng)計(jì)表明，術(shù)后患者血糖恢復(fù)正常率可達(dá)80%以上，其良好的療效得到了越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外糖尿病專家和外科醫(yī)生的關(guān)注和認(rèn)可。,第八十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。,胃轉(zhuǎn)流(zhuǎn li)手術(shù)幾個(gè)常見(jiàn)臨床問(wèn)題,手術(shù)給胃腸改了道，會(huì)不會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收有所影響？ ①蛋白質(zhì)吸收被限制在空腸中下段和回腸。國(guó)外GBP手術(shù)后隨訪資料證明沒(méi)有蛋白質(zhì)缺乏嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。 ②碳水化合物不能及時(shí)與相關(guān)的消化酶混合，降低了食物淀粉的降解速率，術(shù)后血糖因此能避免出現(xiàn)過(guò)高的峰值(fēnɡ zh237。)，胰島功能得以恢復(fù)。,第八十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。,③脂質(zhì)食物通過(guò)刺激膽囊收縮素的釋放促進(jìn)膽汁和胰液進(jìn)入腸道，降解食物中的脂類物質(zhì)，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)延遲脂類食糜的形成，致使脂質(zhì)快速進(jìn)入大腸而排出。 ④可能降低維生素和鐵、鈣吸收，雖然都不嚴(yán)重，但是手術(shù)后遠(yuǎn)期(yuǎn qī)還是應(yīng)當(dāng)注意補(bǔ)充多種復(fù)合物維生素和礦物質(zhì)。,第八十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。,內(nèi)分泌界專家普遍認(rèn)為糖尿病還不能治愈，怎么看待這個(gè)(zh232。 ge)問(wèn)題？ 從國(guó)外資料顯示，還是比較穩(wěn)定，對(duì)慢性并發(fā)癥有一定的抑制作用，國(guó)內(nèi)開(kāi)展例數(shù)少，尚無(wú)更明確的權(quán)威結(jié)論。,第八十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,治愈的糖尿病會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治愈的糖尿病是不會(huì)復(fù)發(fā)的，而且胰島功能也會(huì)慢慢得到恢復(fù)(huīf249。)，所以采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的患者是可以和健康人一樣生活的，遠(yuǎn)離糖尿病所帶來(lái)的痛苦，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治愈的糖尿病不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。,第八十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。,出院(chū yu224。n)指導(dǎo),向患者及家屬講述低血糖反應(yīng)的主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)和處理方法，出院后每月復(fù)診一次。 3個(gè)月內(nèi)仍需血糖監(jiān)測(cè)，3—4個(gè)月內(nèi)仍需糖尿病飲食，少量多餐，根據(jù)血糖情況，慢慢過(guò)渡至正常飲食。,第八十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,3胃轉(zhuǎn)流術(shù)后飲食原則(yu225。nz233。):1.選用排空較慢的粘稠性,易消化食物.少量多餐，根據(jù)吸收情況逐漸增加飲食中的質(zhì)和量.2.宜供給高蛋白,高脂肪,高熱能,低碳水化合物,少渣,易消化食物.注意補(bǔ)充各種維生素及鐵,鉀,鈉,氯等.少用單糖及雙糖,預(yù)防誘發(fā)傾倒綜合征.,第九十頁(yè)，共九十七頁(yè)。,逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲乏為宜。參加(cānjiā)家務(wù)勞動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地鍛煉。 5不抽煙,不喝酒.生活要有秩序,不要熬夜,減少無(wú)謂的煩腦,心情保持愉快.睡前23小時(shí)不要進(jìn)食.,第九十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家,第九十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。,第九十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。,第九十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。,第九十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。,第九十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。在距屈氏韌帶50—80cm處切斷空?qǐng)觯h(yuǎn)端空腸(kōngch225。ng)和近端殘胃前壁行端側(cè)吻合，近端空腸(kōngch225。ng)和距胃空腸(kōngch225。ng)吻合口以遠(yuǎn)端60—100cm處與遠(yuǎn)端空腸(kōngch225。ng)做端側(cè)吻合，完成RouxenY胃轉(zhuǎn)流術(shù)。在距屈氏韌帶50—80cm處切斷空?qǐng)?，遠(yuǎn)端空腸(kōngch225。ng)和近端殘胃前壁行端側(cè)吻合，近端空腸(kōngch225。ng)和距胃空腸(kōngch225。ng)吻合口以遠(yuǎn)端60—100cm處與遠(yuǎn)端空腸(kōngch225。ng)做端側(cè)吻合，完成RouxenY胃轉(zhuǎn)流術(shù),第九十七頁(yè)，共九十七