老年糖尿病患者的降壓治療-展示頁(yè)
2025-01-15 22:09本頁(yè)面
【正文】 阻滯，大劑量可影響血中的低密度脂蛋白、三酰甘油代謝和糖耐量異常，故對(duì)老年 ISHKKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 或糖尿病患者，不是首選的藥物。 Β受體阻滯劑 此類藥物能對(duì)抗兒茶酚胺類物質(zhì)，降低心率，減少心搏量，降低血壓，可與利尿劑合用以加強(qiáng)療效。 降壓和調(diào)脂治療預(yù)防心臟事件研究 (ALLHAT)證實(shí)，噻嗪類利尿劑在預(yù)防心血管疾病方面有優(yōu)勢(shì)，而且花費(fèi)少，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先作為一線抗高血壓藥物，尤適用于 ISH 和合并心力衰竭者。輕度腎功能不全 (血肌酐≤ 212 mol/L)患者與腎功能正常者比較，減少心血管事件的發(fā)生率更顯著。老年收縮期高血壓研究 (SHEP)證明利尿劑可降低伴有糖尿病的老年ISH 各種心血管事件的危險(xiǎn) [12]。 利尿劑 老年人常常伴有血容量增多，利尿劑應(yīng)用早期可有血容量減少和心排出量降低，但 2 周后即可恢復(fù)正常，這時(shí)總外周 阻力開(kāi)始下降。對(duì)于無(wú)糖尿病的高血壓患者 ,CCB 不會(huì)增加新發(fā)的糖尿病。 CCB 該藥可減少周圍血管阻力，改善動(dòng)脈順應(yīng)性，不影響電解質(zhì)代謝、血糖及血脂代謝，尤其適用于 老年 ISH。老年糖尿病高血壓患者腎小球動(dòng)脈硬化，應(yīng)用 ARB 或 ACEI 類藥物容易發(fā)生一過(guò)性的腎小球囊內(nèi)壓力下降過(guò)度，使腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降而致肌酐及血鉀水平上升。有關(guān) ARB 在老年 ISH 患者中的應(yīng)用，最近的大規(guī)模試驗(yàn)主要有SCOPE(the study congnition and prognosis in the elderly)亞組和 LIFE亞組研究，證實(shí)坎地沙坦與氯沙坦可以較其他降壓藥 (阿替洛爾等 )進(jìn)一步降低這部分患者腦卒中和心臟事件的發(fā)生。因此，對(duì)于老年糖尿病患者， ACEI 應(yīng)作為降壓藥物的首選。 ACEI 可延緩糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎功能不全患者的病情進(jìn)展，對(duì)伴發(fā)糖尿病的高血壓患者， ACEI 能有效預(yù)防心血管并發(fā)癥特別是心肌梗死的發(fā)生。 5 降壓藥物的選擇 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) ACEI 擴(kuò)張血管、降低周圍阻力、改善動(dòng)脈順應(yīng)性和心室舒張功能、增加胰島素敏感性及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。老年人個(gè)體差異很大，臨床合并癥種類及程度、體力和健康狀況大不相同，用藥時(shí)應(yīng)針對(duì)個(gè)人病情，做到用藥個(gè)體化。②降低總的外周阻力，增加心、腦、腎等重要臟器的血流量，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎等靶器官的重塑，盡量選用對(duì)電解質(zhì)及其他危險(xiǎn)因素?zé)o不良影響的藥物。應(yīng)用新藥或增加劑量前后，均應(yīng)測(cè)量坐位和立位血壓，以警惕體位性低血壓發(fā)生。但 2022 年日本高血壓防治指南 (JSH)和《老年高血壓的診斷與治療 2022 中國(guó)專家共識(shí)要點(diǎn)》則較明確地指出老年糖尿病患者血KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 壓控制目標(biāo)為 130/80 mmHg。針對(duì)糖尿病患者的降壓目標(biāo)值， 2022 年 ESC/ESH《歐洲高血壓指南》和美國(guó)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第七次報(bào)告 (JNC7)一致的界定為130/80 mmHg，這一標(biāo)準(zhǔn)并未將老年人區(qū)分對(duì)待。在平穩(wěn)而有效的降糖基礎(chǔ)上，其降壓治療的主要目標(biāo)是防止大血管和微血管并發(fā)癥，最大程度地降低心腦血管疾病終點(diǎn)事件的發(fā)生率和死亡率。上述糖尿病患者降壓治療臨床研究中老年患者占主要比例，有些研究?jī)H以老年患者為對(duì)象，故老年糖尿病合并高血壓患者可通過(guò)降壓治療減少心血管事件 和降低心血管病死亡率。在其后 UKPDS 36中對(duì)
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1