【正文】 小時,100,第一百頁，共一百三十頁。,TIA－最有治療(zh236。li225。o)價值的腦血管病,第一百零一頁，共一百三十頁。,老年(lǎoni225。n)TIA的特點(diǎn),病原和危險(wēixiǎn)因素常多種共存 TIA發(fā)作本身增加腦對缺血的耐受性 改善側(cè)支循環(huán) 內(nèi)在性神經(jīng)保護(hù)機(jī)制,102,第一百零二頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)7：短暫性腦缺血發(fā)作患者的診治,老年男性，72歲 一過性言語不清，右側(cè)肢體麻木(m225。m249。) 4小時后癥狀消退 血壓156/85mmHg 神經(jīng)系統(tǒng)查體(),103,第一百零三頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)7：輔助檢查,超聲心動圖(－) 頸動脈多普勒超聲(－) 心電圖(－) 血清(xu232。qīng)膽固醇4.99mmol/L,104,第一百零四頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)7: 頭部MRI,105,MRI檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)腔隙性梗死 腔隙性腦梗死可能源于深部細(xì)小穿通(chuān tōnɡ)動脈閉塞,第一百零五頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)7: 問題,該患者診斷？ 短暫性腦缺血發(fā)作 該患者的治療(zh236。li225。o)？ 抗血小板 降壓 調(diào)脂,106,第一百零六頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)7: 臨床轉(zhuǎn)歸和隨訪,107,隨后沒有發(fā)生類似(l232。i s236。)事件,第一百零七頁，共一百三十頁。,老年患者(hu224。nzhě)心腦血管疾病特點(diǎn) 老年人用藥特點(diǎn) 老年冠心病、腦卒中及其他部位動脈硬化的抗栓及調(diào)脂治療 老年高血壓的治療 老年心房顫動患者抗心律失常藥物的維持 老年短暫性腦缺血發(fā)作的診治 心血管藥物相關(guān)的藥物間相互作用 老年人長期服藥注意事項,講座(jiǎngzu242。)提綱,108,第一百零八頁，共一百三十頁。,藥物相互作用對于老年患者(hu224。nzhě)至關(guān)重要 藥物間相互作用必然導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加,藥物(y224。ow249。)相互作用,109,第一百零九頁，共一百三十頁。,110,第一百一十頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)8:服用CCB的高血壓患者發(fā)生感染…,男性(n225。nx236。ng)，74歲 雙下肢水腫3天 既往史 高血壓 2級 極高危 2型糖尿病 陣發(fā)性心房顫動 腦梗死,慢性腎臟病III期 肘關(guān)節(jié)自發(fā)出血(chū xiě) 幽門螺旋桿菌感染 10天前開始抗HP治療,111,第一百一十一頁，共一百三十頁。,112,第一百一十二頁，共一百三十頁。,下肢水腫原因(yu225。nyīn) 心、肝、腎功能不全？ 肺動脈高壓？ 低蛋白血癥？ 靜脈血栓形成？,病例(b236。ngl236。)8 問題,113,第一百一十三頁，共一百三十頁。,病例8：臨床(l237。n chu225。nɡ)轉(zhuǎn)歸及結(jié)論,考慮(kǎolǜ)藥物間相互作用,排除心肝(xīngān)腎功能不全、肺動脈高壓、低蛋白血癥、靜脈血栓等,114,第一百一十四頁，共一百三十頁。,病例8：延伸(y225。nshēn)閱讀,硝苯地平控釋片與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、抗生素 PPI可改變胃液 pH 值，使控釋藥物溶出加快 克拉(k232。lā)霉素可抑制肝臟的細(xì)胞色素P4503A4，增加硝苯地平的血濃度,服硝苯地平可出現(xiàn)輕中度的劑量依賴性外周水腫(shuǐzhǒng)，為局部現(xiàn)象，與依賴細(xì)動脈和小血管的舒張有關(guān),115,第一百一十五頁，共一百三十頁。,病例9:服用他汀患者(hu224。nzhě)的抗真菌治療…,男，92歲 因慢性阻塞性肺疾病急性加重(jiāzh242。ng)入院 既往史 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 冠心病 PCI術(shù)后 高血壓病 2級 極高危,116,第一百一十六頁，共一百三十頁。,117,第一百一十七頁，共一百三十頁。,病例9：病情(b236。ngq237。ng)變化,體溫(tǐwēn)及呼吸道癥狀好轉(zhuǎn) 檢驗(yàn)異常 血肌紅蛋白 1681ng/ml（正常50） 血肌酸磷酸肌酶 620u/L(正常200） 血GPT、GOT正常 心肌酶及腎功能正常,118,第一百一十八頁，共一百三十頁。,血肌紅蛋白、血肌酸磷酸肌酶升高(shēnɡ ɡāo)的原因？,病例(b236。ngl236。)9：問題,119,第一百一十九頁，共一百三十頁。,伏立康唑 美羅培南,停藥,停藥2周,伏立康唑 美羅培南,停藥,停藥2周,肌酶變化(bi224。nhu224。)與應(yīng)用抗生素密切相關(guān),病例(b236。ngl236。)9:血肌紅蛋白和肌酸激酶水平變化趨勢圖,第一百二十頁，共一百三十頁。,病例9：延伸(y225。nshēn)閱讀,121,治療(zh236。li225。o)劑量伏立康唑?qū)?xì)胞色素P4503A4有明顯抑制作用 辛伐他汀與在治療劑量下對細(xì)胞色素P4503A4有明顯抑制作用的藥物合用時，導(dǎo)致橫紋肌溶解的危險性增高,第一百二十一頁，共一百三十頁。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)伏立康唑時應(yīng)暫停辛伐他汀,病例(b236。ngl236。)9 結(jié)論,122,第一百二十二頁，共一百三十頁。,老年患者心腦血管疾病特點(diǎn) 老年人用藥特點(diǎn) 老年冠心病、腦卒中及其他部位(b249。w232。i)動脈硬化的抗栓及調(diào)脂治療 老年高血壓的治療 老年心房顫動患者抗心律失常藥物的維持 老年短暫性腦缺血發(fā)作的診治 心血管藥物相關(guān)的藥物間相互作用 老年人長期服藥注意事項,講座(jiǎngzu242。)提綱,123,第一百二十三頁，共一百三十頁。,老年人服藥(f y224。o)常犯的六種錯誤,看錯服藥指示 漏服藥 劑量錯誤(cu242。w249。) 錯誤的服藥間隔 自行額外加服藥劑 將自己的藥品推薦給親朋好友,第一百二十四頁，共一百三十頁。,如何(rh233。)避免老年人服錯藥,提前按服藥時間分包藥物 注明服藥日期、時間 放在明顯處 注意服藥時間 飯前、飯后或睡前使用 可用鬧鐘或彩色藥盒提示(t237。sh236。) 以開水配服藥物 不可以咖啡、茶、果汁代替 做好家庭藥品管理,第一百二十五頁，共一百三十頁。,家庭藥品(y224。opǐn)管理ABC,保留藥品原標(biāo)簽、進(jìn)行強(qiáng)調(diào)性標(biāo)注 標(biāo)明藥品名稱、用法、用量 藥的作用、禁忌證,藥品有效期 外用藥品加醒目標(biāo)注 正確存放藥品 避光、干燥、密封、陰涼處 內(nèi)用藥、外用藥分開存放 中藥材不宜放在冰箱中貯存 定期清理過期(gu242。〃qī)、變質(zhì)、淘汰藥品,第一百二十六頁，共一百三十頁。,需及時與醫(yī)生聯(lián)系(li225。nx236。)的情況,吞服藥物困難 服藥后有步態(tài)不穩(wěn)現(xiàn)象 增加(zēngjiā)藥物后新出現(xiàn)不適,第一百二十七頁，共一百三十頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),128,第一百二十八頁，共一百三十頁。,謝謝(xi232。 xie),第一百二十九頁，共一百三十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),老年常見心、腦血管疾病 合理用藥及典型病例分析。我國腦卒中呈現(xiàn)高患病率和高致殘率的特點(diǎn)。沒有血栓(xu232。shuān)就沒有事件。冠狀動脈裸支架植入后至少1個月，最好持續(xù)應(yīng)用1年。合并活動性胃潰瘍、嚴(yán)重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林。血脂特別是LDLCh升高是AS的主要危險因素。4年前，回旋支、前降支各植入2枚藥物涂層支架。10天前為行內(nèi)鏡檢查?？寡“逅幬?，2天前恢復(fù)。趙秀麗等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2006。ⅠKr、ⅠKs。謝謝,第一百三十頁，共一百三