【正文】 iǎn) 1）應(yīng)當(dāng)杜絕隨地吐痰的惡習(xí)。宿舍及教室要注意通風(fēng)，采用濕式打掃。衣物、書報(bào)常曬，利用太陽(yáng)紫外線消毒。不互用食具?？人?、噴嚏不能對(duì)著他人,。,第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,69,第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,支氣管擴(kuò)張(ku242。zhāng)癥和肺不張,均是由于呼吸道結(jié)構(gòu)受到破壞所致。支氣管擴(kuò)張癥患者，其支氣管（氣管遠(yuǎn)端的氣道）受到破壞。肺不張患者，由于肺內(nèi)含氣量減少(jiǎnshǎo)，出現(xiàn)部分肺組織收縮支氣管擴(kuò)張癥 支氣管擴(kuò)張癥是支氣管壁受損后發(fā)生的不可逆性增粗（擴(kuò)張）。 支氣管擴(kuò)張癥不是一種獨(dú)立的疾病，多種直接或間接影響支氣管壁防御功能的疾病均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥。支氣管擴(kuò)張癥可以呈彌散性，亦可僅有一二處病灶。通常情況下，支氣管擴(kuò)張發(fā)生于中等大小的支氣管，其下更小的支氣管則形成瘢痕而閉塞。,70,第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,71,第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,支氣管擴(kuò)張癥不是一種獨(dú)立的疾病，多種直接或間接影響支氣管壁防御功能的疾病均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥。支氣管擴(kuò)張癥可以呈彌散性，亦可僅有一二處病灶。通常情況(q237。ngku224。ng)下，支氣管擴(kuò)張發(fā)生于中等大小的支氣管，其下更小的支氣管則形成瘢痕而閉塞。有時(shí)較大的支氣管亦可受累，見(jiàn)于過(guò)敏性支氣管肺曲霉病，后者為機(jī)體對(duì)曲霉菌產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)所致。,72,第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,73,胸腔(xiōngqiāng)積液,胸膜腔內(nèi)積聚的液體(y232。tǐ)較正常增多。 病因：胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高、胸膜毛細(xì)血管通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流功能障礙、損傷。,第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,74,癥狀 少量積液：刺激性干咳、胸痛、患側(cè)臥位 中等量或以上胸腔積液：氣短、胸悶，心悸(xīnj236。)，呼吸困難，端坐呼吸。,第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,75,體征 視診：呼吸淺快，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙豐滿。 觸診：語(yǔ)音震顫減弱或消失，心尖搏動(dòng)及氣管移向健側(cè)。 叩診：濁音、實(shí)音（積液區(qū)） 聽(tīng)診(tīngzhěn)：呼吸音、語(yǔ)音共振減弱或消失（積液區(qū)），支氣管呼吸音（積液區(qū)上方）。,第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,76,五、氣胸(q236。 xiōnɡ),空氣進(jìn)入胸膜(xiōngm243。)腔內(nèi)。 自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂 外傷性氣胸 人工氣胸,第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,77,癥狀 誘因：持重物、屏氣(bǐng q236。)、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽 突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，喜健側(cè)臥位，咳嗽。,第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,78,體征 視診：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。 觸診：語(yǔ)音震顫減弱或消失（患側(cè)），心尖(xīnjiān)搏動(dòng)、氣管及縱隔移向健側(cè)。 叩診：鼓音（患側(cè)） 聽(tīng)診：呼吸音、語(yǔ)音共振減弱或消失（患側(cè)）。,第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,肺癌(f232。i 225。i),原發(fā)性支氣管癌簡(jiǎn)稱肺癌，系指原發(fā)于支氣管粘膜和肺泡的腫瘤，是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近半世紀(jì)來(lái)，各國(guó)肺癌的發(fā)病率和病死率都在急劇上升 在男性腫瘤死因中已居首位，在女性中僅次于乳腺癌居第二位。肺癌病人大多數(shù)是男性，男女之比約為4~8∶1。但近年來(lái)男女兩性發(fā)病(fā b236。ng)差距日趨縮小。發(fā)病(fā b236。ng)隨年齡增長(zhǎng)而增加，5060歲上升特別顯著。本病死亡率極高，雖經(jīng)各種治療，平均5年生存率不到10％。,79,第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,約90%的男性患者和70%的女性患者，吸煙是最主要的原因。由于女性吸煙人數(shù)增加，女性肺癌患者逐漸(zhji224。n)增多。吸煙愈多，患肺癌的危險(xiǎn)愈大。 少數(shù)肺癌（約10%～15%的男性患者和5%的女性患者）是由工作時(shí)吸入和接觸某些物質(zhì)所致。盡管肺癌通常發(fā)生于吸煙者，但石棉、放射線、砷、鉻酸鹽、鎳、氯甲基醚、芥子氣和煉焦?fàn)t放射物等與肺癌的發(fā)生有關(guān)。大氣污染導(dǎo)致肺癌的作用尚不明確。室內(nèi)氡氣接觸是少數(shù)患者的主要致病因素。少數(shù)肺癌尤其是腺癌和肺泡細(xì)胞癌，可發(fā)生于肺部瘢痕的患者，如結(jié)核和纖維化。 肺癌的類型 90%以上的肺癌起源于支氣管，稱為支氣管肺癌。在組織學(xué)上可分為鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌和腺癌。 肺泡細(xì)胞癌起源于肺泡?？蓡蝹€(gè)發(fā)生，但以多個(gè)部位同時(shí)發(fā)生腫瘤為多見(jiàn)。 少見(jiàn)的腫瘤是支氣管腺瘤（可為癌性或非癌性）、軟骨錯(cuò)構(gòu)瘤（非癌性）和肉瘤（癌性）。淋巴瘤為淋巴系統(tǒng)的癌癥，可起源于肺臟或擴(kuò)散至肺臟。 多數(shù)其他部位的腫瘤可擴(kuò)散至肺臟。發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的癌癥多來(lái)源于乳腺、結(jié)腸、前列腺、腎臟、甲狀腺、胃、子宮、直腸、睪丸、骨和皮膚。,80,第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,臨床表現(xiàn),癥狀 肺癌的癥狀取決于肺癌的類型、部位和轉(zhuǎn)移的途徑。通常主要癥狀為持續(xù)性咳嗽。慢性支氣管炎患者發(fā)生肺癌后，常出現(xiàn)咳嗽加重。如有咳痰，痰中可帶血絲。癌腫侵及血管時(shí)，可引起嚴(yán)重出血。 氣道及其周圍的腫瘤可引起氣道狹窄，出現(xiàn)喘息。支氣管阻塞可導(dǎo)致所供區(qū)域的肺組織發(fā)生萎陷，稱為肺不張。亦可發(fā)生肺炎，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸痛和呼吸困難。如果腫瘤侵及胸壁，可產(chǎn)生持續(xù)性胸痛。 肺癌的晚期癥狀包括食欲減退、體重降低和衰竭。肺癌?？梢鹦厍环e液，導(dǎo)致呼吸困難。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥和心力衰竭。 癌腫侵及頸部神經(jīng)時(shí)，可引起眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、單側(cè)面部(mi224。n b249。)無(wú)汗等，稱為Horner綜合征。肺尖部位的肺癌侵及臂叢神經(jīng)，引起手臂疼痛、麻木和無(wú)力。支配聲帶的神經(jīng)受累時(shí)，出現(xiàn)聲音嘶啞。,81,第八十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,癌腫直接侵及食管或鄰近食管生長(zhǎng)而壓迫食管時(shí)，導(dǎo)致吞咽困難。偶可形成食管支氣管瘺，吞咽時(shí)食物和飲料進(jìn)入肺內(nèi)引起嚴(yán)重的咳嗽。 肺癌可侵及心臟，引起心律失常、心臟腫大或心包積液。癌腫可侵及和阻塞上腔靜脈，引起胸壁靜脈擴(kuò)張，面部、頸部和上胸壁（包括乳房）水腫和發(fā)紺，患者出現(xiàn)呼吸困難、頭痛、幻視、頭昏和嗜睡，并在前傾位或臥位時(shí)加重。 肺癌可經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝臟、腦、腎上腺和骨等部位。這種轉(zhuǎn)移可發(fā)生于疾病的早期(zǎoqī)，尤其是小細(xì)胞肺癌。肝功能衰竭、神志錯(cuò)亂、癲癇和骨骼疼痛等癥狀可先于肺部癥狀出現(xiàn)，導(dǎo)致早期(zǎoqī)診斷發(fā)生困難。,82,第八十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,有時(shí)肺癌可出現(xiàn)肺外表現(xiàn)，如代謝、神經(jīng)和肌肉疾?。ò┌殡S綜合征）。這些癥狀與肺癌的大小和部位無(wú)關(guān)，亦不表示有腫瘤胸外轉(zhuǎn)移，而是由腫瘤分泌的一些物質(zhì)所致，這類癥狀可以是肺癌的首發(fā)癥狀或肺癌復(fù)發(fā)的首發(fā)標(biāo)志。一種癌伴隨綜合征，EatonLamber綜合征是以遠(yuǎn)端肢體無(wú)力為特征。另一種情況為炎癥所致的肌肉無(wú)力和疼痛（多發(fā)性肌炎），可伴有皮膚炎癥（皮肌炎）。 部分肺癌可分泌激素或激素樣物質(zhì)，導(dǎo)致激素水平異常升高。如小細(xì)胞肺癌可分泌促皮質(zhì)激素引起庫(kù)欣綜合征，或分泌抗利尿激素引起水潴留和低鈉血癥。激素分泌過(guò)多可引起類癌綜合征，出現(xiàn)潮紅、喘息、腹瀉和心臟瓣膜病變。鱗狀細(xì)胞癌可分泌一種激素樣物質(zhì)引起血鈣升高。其他與肺癌有關(guān)的激素綜合征包括男性乳房增大（男子女性型乳房）和甲狀腺激素過(guò)多（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥）。亦可發(fā)生皮膚病變，包括前臂皮膚變黑。肺癌可引起手指(shǒuzhǐ)和足趾的形狀改變以及長(zhǎng)骨端病變，可在X線檢查時(shí)見(jiàn)到,83,第八十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,84,第八十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,85,第八十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,86,問(wèn)題(w232。nt237。),1 感冒常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)癥狀有那些？ 2感冒后必須服用抗菌藥嗎？ 3咳嗽的常見(jiàn)原因有那些？ 4咯血常見(jiàn)那些疾病？,第八十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。如慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒?？梢允走x新大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類等藥物。傳染性非典型肺炎為一種傳染性強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，目前在國(guó)內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生及蔓延。發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村(n243。ngcūn)。癌腫直接侵及食管或鄰近食管生長(zhǎng)而壓迫食管時(shí)，導(dǎo)致吞咽困難。肺癌可侵及心臟，引起心律失常、心臟腫大或心包積液。4咯血常見(jiàn)那些疾病,第八十七頁(yè)，共八十七