老年人的臨床用藥-文庫(kù)吧
2025-07-17 15:22 本頁(yè)面
【正文】 增大 ， 腎小球?yàn)V過(guò)率 ↓， 經(jīng)腎排泄的藥物清除率降低 ， 腎功能降低是老年最重要的改變 。 ? 1． 腎重量減輕 50%， 腎單位 ↓腎皮質(zhì)丟失 ﹥ 腎髓質(zhì) 。 ? 2． 腎濾過(guò)率 GFR↓32%， 由于腎血流量減少 40%以上 。 腎肌酐清除率 ↓50%， 心臟供腎血 （ 輸出量 25%， 1500ml/min） ? 3． 腎小管排泄功能減少 20%。 ? 4． 膀胱收縮無(wú)力 ， 前列腺增生肥大男性病人 →尿潴留 （ 尿頻 、 尿緊 、 夜間多尿或排尿困難 ） ， 忌用抗 M膽堿受體藥物如阿托品 ， 6542， 安坦等 ? （ 一 ） 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能： ? 1． 性激素 ↓， 肌萎縮 ， 骨質(zhì)疏松易并發(fā)骨折 （ 慎用糖皮質(zhì)激素 — 促鈣排泄 ， 減少鈣吸收 ， 誘發(fā)高血壓 ， 糖尿病 。 ? 2． 受體細(xì)胞數(shù)目減少 ， 親和力或敏感性反應(yīng)性降低 （ 老年性糖尿病 — 糖耐量反應(yīng)能力 ↓， 與產(chǎn)生胰島素受體 — 抗體改變有關(guān) ） ? （ 二 ） 免疫系統(tǒng)功能： ? 1． T細(xì)胞亞群 T h 及 Ts數(shù)量 ↓ ? 2． 腸腺萎縮 （ thymosin↓） ? 3． T /B細(xì)胞比例失調(diào) ， 功能 ↓ ? 4． 血清中自身抗體增高 ? 5． T細(xì)胞數(shù)量 ↓合成 ↓ ? （ 三 ） 其它：老年人總體液含量減少 ， 脂肪含量增多 ， 血漿蛋白濃度降低 ， 因此水溶性藥物分布區(qū)域少 ， 而脂溶性藥物分布區(qū)域增大；水溶性藥物血漿濃度峰值增高 ， 藥效增強(qiáng)；脂溶性藥物血漿峰濃度值 （ Cmax） 降低 ， Vd 增大 ， t1/2延長(zhǎng) 。 ? 不同年齡對(duì)藥物代謝的影響 ? ? 年青人 20~30y 老年人 60~80y ? ? 體水 （ 占體重 ） % 61 53 體脂 （ 占體重 ） % 26~33（ 女 ） 38~45（ 女 ） 18~20（ 男 ）
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