老年人的臨床用藥(完整版)
【正文】 血流量減少 40— 50%， 肝代謝酶活性降低 ， 藥物經(jīng)肝清除率降低 ， 首過效應(yīng)減少 ， 血漿藥物濃度增加 ， 肝血流量減少原因是心臟輸出量減少所致 。 ? 4． 膀胱收縮無力 ， 前列腺增生肥大男性病人 →尿潴留 （ 尿頻 、 尿緊 、 夜間多尿或排尿困難 ） ， 忌用抗 M膽堿受體藥物如阿托品 ， 6542， 安坦等 ? （ 一 ） 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能： ? 1． 性激素 ↓， 肌萎縮 ， 骨質(zhì)疏松易并發(fā)骨折 （ 慎用糖皮質(zhì)激素 — 促鈣排泄 ， 減少鈣吸收 ， 誘發(fā)高血壓 ， 糖尿病 。 ? 3． 由于心血管功能不足 ， 影響全身器官供血 （ 心肝 、 腎等 ） ? 4． 室上性早搏的心律失常發(fā)生率達(dá) 93. 9%. ? (二）呼吸功能：肺泡面積（ 70歲）為 30歲的 80%，心排出量 ↓ 肺血流量 ↓殘氣量增加 50%，肺功能 ↓ 肺活量 ↓25% FEV1↓ PEFR↓ 氣道粘液分泌 ↑，支氣管 — 肺泡高反應(yīng)性 →氣道阻塞狹窄，炎癥反應(yīng)。腦內(nèi)酶活性減弱，神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)沖動傳導(dǎo)減慢。 75~89歲老年期 。 如對鎮(zhèn)靜催眠藥 、 嗎啡類 、 抗抑郁藥等 CNS抑制藥特別敏感 。 ? （ 一 ） 心血管功能 （ 65歲老人與 25歲青年人比較 ） ? 1． 心臟收縮力 ↓CO↓30~40%， 應(yīng)激力差 。 ? 1． 腎重量減輕 50%， 腎單位 ↓腎皮質(zhì)丟失 ﹥ 腎髓質(zhì) 。 ? （ 一 ） 吸收：脂溶性藥物被動吸收轉(zhuǎn)運 ， 水溶性藥物被動或主動吸收轉(zhuǎn)運 。 ? 2． 腎肌酐清除率是判斷腎功能的指標(biāo) ， GFR↓， 半衰期延長 ， 藥物易蓄積中毒 ， 因此應(yīng)用經(jīng)腎排除的藥物時必須測 CLcr以調(diào)整劑量 。 ? 2． 強心苷：成人常規(guī)劑量的 1/2或 1/4；與噻嗪類利尿藥合用時須加用 KCL。 布咯芬對胃刺激較少 。 ? 3． 長期應(yīng)用廣譜抗生素易發(fā)生二重感染 。 ? （ 五 ） 老年糖尿病治療原則： ? 1． 限制 （ 控制 ） 飲食 （ 減肥減重 ） ? 2． 加強身體鍛練 ， 提高機體對胰島素敏感性 ? 3． 口服降糖藥：磺酰脲類藥 +雙胍類 ? 4． 注射胰島素 。 ? 不能僅憑體外藥敏實驗結(jié)果選藥，體外敏感的抗生素而實際療效差，因為老年人免疫功能減退，防御功能差。 丙米嗪 、 阿米替林 、 多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥有阿托品樣作用 ， 忌用于青光眼 、 前列腺肥大病人 。 ? 4． 利尿藥；應(yīng)用雙氫克尿噻時要防止低鉀 、 :體位性低血壓發(fā)生 。 ? 2．
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