老年人的臨床用藥(編輯修改稿)
2024-08-28 15:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 36~38（ 男 ） ? 血漿白蛋白 (g/dl) ↓ ? 腎重量 （ %） 100 80 ? 腎小球濾過率 （ 或肌酐清除率 ） 35%（ 平均下降 ） ? （ 20~90歲 ） ? 肝血清 （ 年青人 %） 100 55~60 ? ? 一 ． 老年人藥代動力學特點及對血藥濃度的影響 ? 定義：老年藥物代謝動力學是研究老年機體對藥物處置的科學即研究藥物在老年人體內(nèi)的吸收 、 分布 、 代謝 （ 生物轉(zhuǎn)化 ） 和排泄過程及藥物濃度隨時間而變化的規(guī)律 。 ? 老年藥代動力學特點：藥代動力學過程降低，多數(shù)口服藥物吸收不變，但吸收排泄慢。肝臟代謝藥物能力降低，首過效應(yīng)減少，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。 ? （ 一 ） 吸收：脂溶性藥物被動吸收轉(zhuǎn)運 ， 水溶性藥物被動或主動吸收轉(zhuǎn)運 。 鐵鈣及維生素為主動吸收減少 ? 1． 胃酸及胃蛋白酶分泌減少 ， 胃粘膜吸收 Fe2+↓， 易產(chǎn)生老年缺鐵性貧血尤其是萎縮性胃炎患者 。 ? 2． 胃腸血流量及肝血流量 ↓40— 50%， 口服藥物吸收后經(jīng)肝首過效應(yīng)減少 ， 生物利用度增加 ， 血藥濃度增高 。 ? （ 二 ） 分布： ? 1． 因體水減少 ， 體脂增多 ， 影響脂溶性藥物或水溶性藥物分布 ? （ Vd=D∕C） ? 2． 因血漿蛋白少 ， 血漿蛋白結(jié)合率降低 ， 游離型增加 ， 藥效增強 ? （ 三 ） 代謝： ? 1． 肝血流量減少 40— 50%， 肝代謝酶活性降低 ， 藥物經(jīng)肝清除率降低 ， 首過效應(yīng)減少 ， 血漿藥物濃度增加 ， 肝血流量減少原因是心臟輸出量減少所致 。 ? 2． 藥物消除半衰期延長 。 ? 3． 肝臟微粒體酶不易誘導 。 ? （ 四 ） 排泄：老年排泄藥物能力下降 ? 1． 腎小球濾過率 (GFR) 或肌酐清除率 (CLcr)下降35%， 80歲老人為 6070ml/min(正常人為 120/ml/min)。腎血流量減少原因是：心輸出量減少；腎血管阻力增加；腎血管床減少 。 ? 2． 腎肌酐清除率是判斷腎功能的指標 ， GFR↓， 半衰期延長 ， 藥物易蓄積中毒 ， 因此應(yīng)用經(jīng)腎排除的藥物時必須測 CLcr以調(diào)整
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