老年人的臨床用藥(更新版)
【正文】 選擇合適的劑量：一般采用成年人的 1/2 2/3或 3/4的劑量 。 ? 2． 胃腸血流量及肝血流量 ↓40— 50%， 口服藥物吸收后經(jīng)肝首過(guò)效應(yīng)減少 ， 生物利用度增加 ， 血藥濃度增高 。 腎肌酐清除率 ↓50%， 心臟供腎血 （ 輸出量 25%， 1500ml/min） ? 3． 腎小管排泄功能減少 20%。 ? 2． 血管彈性減弱 ， 阻力 ↑應(yīng)用 βR 阻斷劑易抑制心肌 ， 誘發(fā)心 、 腦 、 腎動(dòng)脈硬化供血不足 。受體數(shù)量及親和力降低，（如普萘洛爾阻斷 β受體功能 ↓）。 老年人的臨床用藥 Clinical Geriatric Pharmacology 60~70歲老年前期 。 ? 腦細(xì)胞總數(shù) 20%退化，腦血流量減少。 血管壓力感受器 ， 體位性低血壓 （ 降壓藥不良反應(yīng) ） 敏感性降低 ， 易誘發(fā)心絞痛 。 ? 2． 腎濾過(guò)率 GFR↓32%， 由于腎血流量減少 40%以上 。 鐵鈣及維生素為主動(dòng)吸收減少 ? 1． 胃酸及胃蛋白酶分泌減少 ， 胃粘膜吸收 Fe2+↓， 易產(chǎn)生老年缺鐵性貧血尤其是萎縮性胃炎患者 。 ? ） 腎肌酐清除率計(jì)算公式： ? CLcr ( ml/min)= （ 140年齡 ） 體重 （ kg）／ 72 血清肌酐 (mg/dL) ? （ 女性：以上測(cè)算值乘以 ） ? 2） 測(cè)劑量調(diào)整因素 (Kx) ? Kx= 1 ? F(Kf1)+1 ? 給藥間隔時(shí)間不變時(shí) 調(diào)整后劑量應(yīng)為：原劑量／ Kx ? 給藥劑量不變時(shí) 調(diào)整后給藥間隔時(shí)間為： 原給藥間隔時(shí)間 Kx ? 二 ． 老年人用藥一般原則 ? 1． 選擇合適的藥物：明確診斷 ， 對(duì)癥下藥；配伍用藥宜少 ， 不超過(guò) 35種；慎用對(duì)肝腎毒副作用大或抑制神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 ， 如氨基糖苷類(lèi)藥物 。 ? 3． 抗心律失常藥：奎尼丁宜減量；利多卡因滴注宜低速度或做 TDM。 ? 3． 鎮(zhèn)痛藥：常用哌替啶 ， 但要防止體位性低血壓發(fā)生 ， 宜減量 ， 忌與其它中樞抑制藥合用 ， 以免抑制呼吸或血壓下降 ? 4． 抗精神病及抗抑郁藥：氯丙嗪等易引起體位性低血壓和錐體外系統(tǒng)反應(yīng) 。 ? 4． 防止因聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素而發(fā)生藥物的相互作用
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