老年人的臨床用藥(參考版)
2024-08-12 15:22本頁面
【正文】 ? （ 五 ） 老年糖尿病治療原則： ? 1． 限制 （ 控制 ） 飲食 （ 減肥減重 ） ? 2． 加強身體鍛練 ， 提高機體對胰島素敏感性 ? 3． 口服降糖藥：磺酰脲類藥 +雙胍類 ? 4． 注射胰島素 。長期用藥副作用多 ， 如骨質(zhì)疏松 、 高血糖 、 高血壓 、 水腫等 。 第三代頭孢菌素：頭孢他定 ， 頭孢曲松 （ 頭孢三嗪 ） ， 頭孢哌酮 （ 先鋒必 ） 等 。 ? 不能僅憑體外藥敏實驗結果選藥，體外敏感的抗生素而實際療效差，因為老年人免疫功能減退，防御功能差。 ? 3． 長期應用廣譜抗生素易發(fā)生二重感染 。 ? 2． 肝功能減退時使主要經(jīng)肝代謝的藥物滅活減少 ， 半衰期延長 ， 引起毒性反應 。 ? 1． 腎功能減退：慎用由腎原形排泄的或?qū)δI有刺激性藥物 ，易發(fā)生蓄積中毒 ， 如氨基糖苷類抗生素如長期或大量應用阿米卡星 、 慶大霉素等易造成 Ⅷ 對腦神經(jīng)損害或腎毒性 。 丙米嗪 、 阿米替林 、 多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥有阿托品樣作用 ， 忌用于青光眼 、 前列腺肥大病人 。 布咯芬對胃刺激較少 。 ? 2． 解熱鎮(zhèn)痛藥：每日口服小劑量阿司匹林 （ 5080mg） 有預防心肌梗塞或腦栓塞作用 ， 但藥防止對胃刺激 ， 誘發(fā)胃潰瘍甚至胃出血 。 ? （ 二 ） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：對 CNS藥物敏感 ， 易出現(xiàn)血壓改變 、 腦出血及精神紊亂 ， 尤其藥物之間聯(lián)合應用更易抑制呼吸或血管運動中樞 。 ? 4． 利尿藥；應用雙氫克尿噻時要防止低鉀 、 :體位性低血壓發(fā)生 。 ? 2． 強心苷：成人常規(guī)劑量的 1/2或 1/4；與噻嗪類利尿藥合用時須加用 KCL。例如糖尿病人要限制飲食，高血壓、心臟病人要低鹽飲食等 ? 三 ． 老年人常用藥物及注意防止不良反應發(fā)生 ? （ 一 ） 心血管系統(tǒng) ? 1． 降壓藥：噻嗪類利尿藥和 β受體阻斷藥或鈣拮抗劑為首選 ， 其它 ACEI（ 如卡托普利 ， 依那普利 ） 也可應用 ， 但腎功能不良時慎用 。 ? 4． 簡化治療方案 ， 做到依從性 。 ? 2． 選擇合適的劑量：一般采用成年人的 1/2 2/3或 3/4的劑量 。 ? 2． 腎肌酐清除率是判斷腎功能的指標 ， GFR↓， 半衰期延長 ， 藥物易蓄積中毒 ， 因此應用經(jīng)腎排除的藥物時必須測 CLcr以調(diào)整劑量 。 ? （ 四 ） 排泄：老年排泄藥物能力下降 ? 1． 腎小球濾過率 (GFR) 或肌酐清除率 (CLcr)下降35%， 80歲老人為 6070ml/m
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