關(guān)注老年人用藥(參考版)
2025-01-03 02:38本頁面
【正文】 果酸導(dǎo)致頭孢菌素提前分解或溶化 ,不利于藥物在腸內(nèi)吸收 ,降低藥物療效 ,所以最好不喝果汁或含果酸的清涼飲料及食物 ? 紅霉素在堿性環(huán)境中 ,抗菌功能會增強 ,在酸性溶液中易被破壞 ,在 pH低于 4時幾乎完全失效 ,故服用紅霉素時 ,不宜大量進食酸性食物及酸性飲料 ? 服用環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類藥物時 ,要少吃菠菜、胡蘿卜、黃瓜、蘇打餅干等堿性食物 ,因這些食物能減少這類藥物的吸收 ? 服磺胺類藥物時少吃糖、果汁 ,它們可與磺胺類藥物在泌尿系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)晶損害腎臟。 3，應(yīng)用其他藥影響 Vit 吸收者。醫(yī)生在可能情況下還得對病人或家屬做詳細解釋，以免使用時發(fā)生錯誤 ? 要善于分析各種疾病的相互關(guān)系 高血壓 —— 冠心病 糖尿病 —— 高血壓 —— 冠心病 高血壓 —— 腎功能損害 糖尿病 —— 高脂血癥 糖尿病 —— 腎功能損害 ?? （不是“分兵把口”） ? 什么是“好藥”？ 新藥？貴藥？進口藥？ ? “好藥”沒有毒副作用？ ? 離開具體病情沒法回答 ? 最適合病情的就是最好的藥 ? 注意藥物與食物的相互作用 例如：維生素 ? Vit C,成年人每日只需 5075mg Vit B1,成年人每日只需 12mg 一般飲食中已足夠，過多反而失調(diào) ? 適應(yīng)證： 1，消化吸收不良者。這點，也是社區(qū)醫(yī)生應(yīng)時刻牢記在心的 ? 社區(qū)醫(yī)生可起的作用？ （案例討論） 老年人用藥應(yīng)注意以下幾點： ? 1. 正確診斷 因可能多種病，且臨床表現(xiàn)常不典型；有的疾病無表現(xiàn)，但器官功能已減退 ? 2，避免使用不必要的藥 用藥種類能少時就不要增多，以減少藥物相互作造成的復(fù)雜關(guān)系；多病并存者，應(yīng)研究它們之間的關(guān)系，用能兼顧各種疾病的藥 ? ①同類藥有 不同的習(xí)用名 ：如地爾硫卓、硫氮卓酮、恬爾心與合心爽為同一藥 ② 相似的藥 ：例如轉(zhuǎn)化劑中的不同制劑，如卡托普里（開搏通）、依拉普里（悅寧定、怡那林）貝拉普里（洛丁新）、培多普里（雅施達）、西拉普里（一平蘇）、福辛普里（蒙諾） ③ 商品名 ：如氨氯地平（絡(luò)活喜、壓氏達、蘭迪）、非洛地平（波依定、康保得維）、拉西地平（司樂平、樂息平） ④ 劑量、劑型、藥名不同 ：如 阿司匹林 有 40mg、50mg阿司匹林腸溶片 50mg益絡(luò)平、 100mg拜阿司匹林腸溶片、巴米爾、伯基 ⑤病人先后看過幾個醫(yī)院或不同醫(yī)生，現(xiàn)在的 經(jīng)治醫(yī)生不知病人已經(jīng)在服什么藥 ? 根據(jù)年齡、體重、肝腎功能及病情，考慮個體化劑量 ? 、復(fù)診， 及時評價療效，修訂方案 ? 、廠家和效價（不同廠家產(chǎn)品效價可能不同，對于一些藥性較強、量效關(guān)系嚴密或?qū)颊弋斍爸委熡兄卮箨P(guān)系的藥，更須格外注意） 如阿奇霉素 （阿奇 /泰利特 /希舒美 /舒美特 /維宏） ：價格 /藥效不同 ? 。一位經(jīng)用降壓藥血壓穩(wěn)定在最佳狀態(tài)的高血壓患者，可能因前列腺增生服用多沙唑嗪等 α 2受體阻滯劑而血壓降得過低，引起暈倒 ?? 。 ? 3天后，病人因頭暈胸悶來診，心電圖示：竇房阻滯 35秒 ? 收入病房 醫(yī)生有沒有錯？ 案例 4 ? 女性 75歲 膽囊炎 發(fā)熱 39?C 連續(xù)用頭孢吡圬（ 4代頭孢） iv?5日后，體溫正常，但出現(xiàn)腹瀉， 10多次 /日，蛋花樣便。給予阿替洛爾（氨酰心安） ，其后心室率 7080/分。檢查發(fā)現(xiàn)洋地黃血藥濃度明顯升高 為什么？ 案例 3 ? 男性 84歲，持續(xù)性房顫，用地高辛 克 /日維持良好。甚至也適用于一般用藥 ? 地高辛的治療作用會因十幾種藥物和藥物以外各種因素與它發(fā)生相互作用，而在藥代動力學(xué)和藥效學(xué)上受到各種不同影響 ? 幾乎可以說，以任何藥為中心都可發(fā)現(xiàn)它和許多其他藥之間也存在著相互作用。在急診觀察室、病房或重癥監(jiān)護室，對急重患者，常須縮短給藥頻度，以期盡快起效。多數(shù)維持量為每天 。例如在門診治療一般心
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