老年人的臨床用藥-文庫吧在線文庫
【正文】 /B細胞比例失調(diào) ， 功能 ↓ ? 4． 血清中自身抗體增高 ? 5． T細胞數(shù)量 ↓合成 ↓ ? （ 三 ） 其它：老年人總體液含量減少 ， 脂肪含量增多 ， 血漿蛋白濃度降低 ， 因此水溶性藥物分布區(qū)域少 ， 而脂溶性藥物分布區(qū)域增大；水溶性藥物血漿濃度峰值增高 ， 藥效增強；脂溶性藥物血漿峰濃度值 （ Cmax） 降低 ， Vd 增大 ， t1/2延長 。老慢氣 →支哮 →肺氣腫 →慢性阻塞性肺病、肺心病。因此反應(yīng)遲鈍，對內(nèi)外環(huán)境變化適應(yīng)性及調(diào)節(jié)能力明顯比年輕人差。 老年人隨著年齡的增長 ， 器官組織結(jié)構(gòu)退化 ， 生理生化功能減退 ， 自穩(wěn)機能下降 。 ? 一 ． 老年生理生化功能變化及藥效學特點： ? （ 一 ） CNS系統(tǒng) ? 1． 大腦重量減輕 70歲 5%、 80歲 10%， 皮層萎縮明顯 ， 對藥物耐受性降低 ， 常規(guī)劑量 （ 成年人 ） 則可出現(xiàn)較強的刺激反應(yīng) 。對藥物治療依從性下降。 ? （ 四 ） 泌尿系統(tǒng)功能：隨著年齡增大 ， 腎小球濾過率 ↓， 經(jīng)腎排泄的藥物清除率降低 ， 腎功能降低是老年最重要的改變 。肝臟代謝藥物能力降低，首過效應(yīng)減少，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。腎血流量減少原因是：心輸出量減少；腎血管阻力增加；腎血管床減少 。 ADR:應(yīng)用 β受體阻斷藥時要防止體位性低血壓 、 抑制心臟 、 哮喘等發(fā)生 ， 該藥忌與鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用 。 風濕類疾病是老年人常見病 ， 常用非激素(NSAIDs)及糖皮質(zhì)激素 ， 二者均可誘發(fā)胃潰瘍 。 如紅霉素 ， 四環(huán)素 ， 利多卡因等 。 突然停藥有反跳現(xiàn)象 。 ? 常用抗生素： ? 1． 廣譜青霉素：氨芐西林 ， 阿摩西林 （ 可以口服 ） ? 2． 氟喹諾酮類藥物 ， 例如環(huán)丙沙星 ， 氧氟沙星等 ? 3． 先鋒霉素 （ 頭孢菌素 ） 類：頭孢拉定 （ 先鋒 Ⅳ ） ， 頭 孢唑啉 （ 先鋒 Ⅴ ） 。 ? （ 三 ） 抗生素：宜用高效 、 廣譜抗生素 ， 隨時監(jiān)測肝 、 腎及造血功能 ， 并注意防止二重感染 。 ? 5． 抗凝血藥：對華法林敏感而且老年人血漿白蛋白低 ， 使華法林游離型增加 。 ? 3． 選擇合適的劑型及給藥途徑 。 ? （ 二 ） 分布： ? 1． 因體水減少 ， 體脂增多 ， 影響脂溶性藥物或水溶性藥物分布 ? （ Vd=D∕C） ? 2． 因血漿蛋白少 ， 血漿蛋白結(jié)合率降低 ， 游離型增加 ， 藥效增強 ? （ 三 ） 代謝： ? 1． 肝
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