老年人的臨床用藥(已修改)
2025-08-13 15:22 本頁(yè)面
【正文】 老年人的臨床用藥 Clinical Geriatric Pharmacology 60~70歲老年前期 。 75~89歲老年期 。 老年人隨著年齡的增長(zhǎng) ， 器官組織結(jié)構(gòu)退化 ， 生理生化功能減退 ， 自穩(wěn)機(jī)能下降 。 我國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì) （ 60歲以上老年人占總?cè)丝?10%以上 ） 。 以下僅以 65歲以上老年人為研究觀察對(duì)象 ， 并與年輕人比較 。 ? 一 ． 老年生理生化功能變化及藥效學(xué)特點(diǎn)： ? （ 一 ） CNS系統(tǒng) ? 1． 大腦重量減輕 70歲 5%、 80歲 10%， 皮層萎縮明顯 ， 對(duì)藥物耐受性降低 ， 常規(guī)劑量 （ 成年人 ） 則可出現(xiàn)較強(qiáng)的刺激反應(yīng) 。 如對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥 、 嗎啡類 、 抗抑郁藥等 CNS抑制藥特別敏感 。 ? 腦細(xì)胞總數(shù) 20%退化，腦血流量減少。受體數(shù)量及親和力降低，（如普萘洛爾阻斷 β受體功能 ↓）。腦內(nèi)酶活性減弱，神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)減慢。因此反應(yīng)遲鈍，對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化適應(yīng)性及調(diào)節(jié)能力明顯比年輕人差。如應(yīng)用降壓藥易產(chǎn)生體位性低血壓。用強(qiáng)心苷類易發(fā)生洋地黃中毒。對(duì)藥物治療依從性下降。 ? （ 一 ） 心血管功能 （ 65歲老人與 25歲青年人比較 ） ? 1． 心臟收縮力 ↓CO↓30~40%， 應(yīng)激力差 。 血管壓力感受器 ， 體位性低血壓 （ 降壓藥不良反應(yīng) ） 敏感性降低 ， 易誘發(fā)心絞痛 。 ? 2． 血管彈性減弱 ， 阻力 ↑應(yīng)用 βR 阻斷劑易抑制心肌 ， 誘發(fā)心 、 腦 、 腎動(dòng)脈硬化供血不足 。 ? 3． 由于心血管功能不足 ， 影響全身器官供血 （ 心肝 、 腎等 ） ? 4． 室上性早搏的心律失常發(fā)生率達(dá) 93. 9%. ? (二）呼吸功能：肺泡面積（ 70歲）為 30歲的 80%，心排出量 ↓ 肺血流量 ↓殘氣量增加 50%，肺功能 ↓ 肺活量 ↓25% FEV1↓ PEFR↓ 氣道粘液分泌 ↑，支氣管 — 肺泡高反應(yīng)性 →氣道阻塞狹窄，炎癥反應(yīng)。老慢氣 →支哮 →肺氣腫 →慢性阻塞性肺病、肺心病。 βR 阻斷劑或嗎啡易抑制呼吸誘發(fā)哮喘。 ? （ 三 ） 消化系統(tǒng)功能：心輸出量減少引起 ? 1． 胃腸血流量減少 60%（ 80歲 ） ? 2． 肝血流量減少 40~45%（ 65歲 ） ? 3． 胃粘膜萎縮 （ 胃酸分泌 ↓胃蛋白酶 ↓） →Ca2+， Fe2+吸收↓→萎縮性胃炎 ， 缺鐵性貧血 ， 老年缺鈣骨質(zhì)疏松 。 ? （ 四 ） 泌尿系統(tǒng)功能：隨著年齡
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