老年人的臨床用藥-預(yù)覽頁
【正文】 肝血清 （ 年青人 %） 100 55~60 ? ? 一 ． 老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)及對血藥濃度的影響 ? 定義：老年藥物代謝動力學(xué)是研究老年機(jī)體對藥物處置的科學(xué)即研究藥物在老年人體內(nèi)的吸收 、 分布 、 代謝 （ 生物轉(zhuǎn)化 ） 和排泄過程及藥物濃度隨時間而變化的規(guī)律 。 鐵鈣及維生素為主動吸收減少 ? 1． 胃酸及胃蛋白酶分泌減少 ， 胃粘膜吸收 Fe2+↓， 易產(chǎn)生老年缺鐵性貧血尤其是萎縮性胃炎患者 。 ? 3． 肝臟微粒體酶不易誘導(dǎo) 。 ? ） 腎肌酐清除率計算公式： ? CLcr ( ml/min)= （ 140年齡 ） 體重 （ kg）／ 72 血清肌酐 (mg/dL) ? （ 女性：以上測算值乘以 ） ? 2） 測劑量調(diào)整因素 (Kx) ? Kx= 1 ? F(Kf1)+1 ? 給藥間隔時間不變時 調(diào)整后劑量應(yīng)為：原劑量／ Kx ? 給藥劑量不變時 調(diào)整后給藥間隔時間為： 原給藥間隔時間 Kx ? 二 ． 老年人用藥一般原則 ? 1． 選擇合適的藥物：明確診斷 ， 對癥下藥；配伍用藥宜少 ， 不超過 35種；慎用對肝腎毒副作用大或抑制神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 ， 如氨基糖苷類藥物 。 ? 5. 選擇合適的飲食。 ? 3． 抗心律失常藥：奎尼丁宜減量；利多卡因滴注宜低速度或做 TDM。 ? 1． 鎮(zhèn)靜催眠藥：老年人失眠發(fā)生率達(dá) 26%， 常用苯二氮卓類藥如舒樂安定 ， 長期用藥使半衰期延長 （ 地西泮在老年人 t1/2 為 50110h,年輕人 2060h） ,并且可產(chǎn)生依賴性 。 ? 3． 鎮(zhèn)痛藥：常用哌替啶 ， 但要防止體位性低血壓發(fā)生 ， 宜減量 ， 忌與其它中樞抑制藥合用 ， 以免抑制呼吸或血壓下降 ? 4． 抗精神病及抗抑郁藥：氯丙嗪等易引起體位性低血壓和錐體外系統(tǒng)反應(yīng) 。 復(fù)方新諾明 （ SMZ+TMP） 等磺胺類藥經(jīng)腎排泄 ， 形成結(jié)晶刺激腎臟 。 ? 4． 防止因聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素而發(fā)生藥物的相互作用 。 ? 4． 大環(huán)內(nèi)酯類藥物：羅紅霉素 ， 克拉霉素等 ? （ 四 ） 糖皮質(zhì)激素：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ， 骨關(guān)節(jié)炎是老年常見病 ， 應(yīng)用 NSAIDs無效時可用潑尼松 ， 潑尼松龍或地噻米松
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