老年人的臨床用藥-wenkub
2022-08-29 15:22:52 本頁面
【正文】 — 肺泡高反應(yīng)性 →氣道阻塞狹窄，炎癥反應(yīng)。對藥物治療依從性下降。腦內(nèi)酶活性減弱，神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)沖動傳導(dǎo)減慢。 ? 一 ． 老年生理生化功能變化及藥效學(xué)特點(diǎn)： ? （ 一 ） CNS系統(tǒng) ? 1． 大腦重量減輕 70歲 5%、 80歲 10%， 皮層萎縮明顯 ， 對藥物耐受性降低 ， 常規(guī)劑量 （ 成年人 ） 則可出現(xiàn)較強(qiáng)的刺激反應(yīng) 。 75~89歲老年期 。 老年人隨著年齡的增長 ， 器官組織結(jié)構(gòu)退化 ， 生理生化功能減退 ， 自穩(wěn)機(jī)能下降 。 如對鎮(zhèn)靜催眠藥 、 嗎啡類 、 抗抑郁藥等 CNS抑制藥特別敏感 。因此反應(yīng)遲鈍，對內(nèi)外環(huán)境變化適應(yīng)性及調(diào)節(jié)能力明顯比年輕人差。 ? （ 一 ） 心血管功能 （ 65歲老人與 25歲青年人比較 ） ? 1． 心臟收縮力 ↓CO↓30~40%， 應(yīng)激力差 。老慢氣 →支哮 →肺氣腫 →慢性阻塞性肺病、肺心病。 ? 1． 腎重量減輕 50%， 腎單位 ↓腎皮質(zhì)丟失 ﹥ 腎髓質(zhì) 。 ? 2． 受體細(xì)胞數(shù)目減少 ， 親和力或敏感性反應(yīng)性降低 （ 老年性糖尿病 — 糖耐量反應(yīng)能力 ↓， 與產(chǎn)生胰島素受體 — 抗體改變有關(guān) ） ? （ 二 ） 免疫系統(tǒng)功能： ? 1． T細(xì)胞亞群 T h 及 Ts數(shù)量 ↓ ? 2． 腸腺萎縮 （ thymosin↓） ? 3． T /B細(xì)胞比例失調(diào) ， 功能 ↓ ? 4． 血清中自身抗體增高 ? 5． T細(xì)胞數(shù)量 ↓合成 ↓ ? （ 三 ） 其它：老年人總體液含量減少 ， 脂肪含量增多 ， 血漿蛋白濃度降低 ， 因此水溶性藥物分布區(qū)域少 ， 而脂溶性藥物分布區(qū)域增大；水溶性藥物血漿濃度峰值增高 ， 藥效增強(qiáng)；脂溶性藥物血漿峰濃度值 （ Cmax） 降低 ， Vd 增大 ， t1/2延長 。 ? （ 一 ） 吸收：脂溶性藥物被動吸收轉(zhuǎn)運(yùn) ， 水溶性藥物被動或主動吸收轉(zhuǎn)運(yùn) 。 ? 2． 藥物消除半衰期延長 。 ? 2． 腎肌酐清除率是判斷腎功能的指標(biāo) ， GFR↓， 半衰期延長 ， 藥物易蓄積中毒 ， 因此應(yīng)用經(jīng)腎排除的藥物時(shí)必須測 CLcr以調(diào)整劑量 。 ? 4． 簡化治療方案 ， 做到依從性 。 ? 2． 強(qiáng)心苷：成人常規(guī)劑量的 1/2或 1/4；與噻嗪類利尿藥合用時(shí)須加用 KCL。 ? （ 二 ） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：對 CNS藥物敏感 ， 易出現(xiàn)血壓改變 、 腦出血及精神紊亂 ， 尤其藥物之間聯(lián)合應(yīng)用更易抑制呼吸或血管運(yùn)動中樞 。 布咯芬對胃刺激較少 。 ? 1． 腎功能減退：慎用由腎原形排泄
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