20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人用藥特點(diǎn)與病例分析(編輯修改稿)
2024-11-14 07:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 劑（加強(qiáng)抗菌） 異煙肼使苯妥因鈉作用增高 制酸劑加奶制品導(dǎo)致四環(huán)素作用降低 華法令加利血平致前者的抗凝作用下降 華法令加保太松則前者的抗凝作用增高 ……,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,怎樣(zěny224。ng)正確理解《說(shuō)明書(shū)》,有兩種不同類型 聲稱毒副作用多的，不一定(yīd236。ng)不好 聲稱“無(wú)毒副作用”的，不一定(yīd236。ng)好 要重視毒副反應(yīng)的發(fā)生率 要重視劑量、用法和相互作用,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,老年(lǎoni225。n)退行性改變,老年期人體的解剖學(xué)和生理學(xué)改變，即正常人的增齡性改變 解剖學(xué)的改變，主要是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)肌總量減少，脂肪含量（包括脂肪組織和器官內(nèi)部實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的脂肪退行性改變）增加 由于這些改變，致使老年人的許多生理功能都呈下降趨勢(shì)。假如排除各種疾病的干擾因素，可看出，這種下降基本上呈線性。若以30歲為身體最佳功能狀態(tài)的基點(diǎn)（100%），以60歲為老年，以100歲為高壽，可大體上得出以下參考數(shù)據(jù)：,第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,60歲 100歲 基礎(chǔ)代謝 8% 20% 體液(tǐy232。)總量 10% 25% 心輸出量（休息時(shí)） 20% 45% 腎血流量 30% 65% 肺功能 30% 70% 肝血流量 30% 60%,以30歲為100%，隨年齡增加(zēngjiā)，功能降低,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特征(t232。zhēng)：,1，吸收 由于消化系統(tǒng)各器官的萎縮(wěi suō)和血流量減少，可能導(dǎo)致吸收緩慢和減少。但由于胃腸蠕動(dòng)減弱，藥物在胃腸道的停留時(shí)間延長(zhǎng)，也可能使藥物吸收的總量增加。其總體結(jié)果不一，依據(jù)上述改變中以何者為主而定,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2. 分布 一般說(shuō)，30歲時(shí)體重中非脂肪成分最高，其后隨年齡增高而降低；而脂肪成分則逐年增加，女性比男性更明顯。老年人肌肉量減少，脂肪量增加，使不同藥物的體內(nèi)分布情況(q237。ngku224。ng)改變，大多數(shù)是分布容積減小，故血藥濃度增高。此外，與蛋白質(zhì)的結(jié)合率也與年輕人不同,第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,3. 代謝 肝臟是許多藥物通過(guò)代謝，降解失活和消除毒性的器官。25歲以后，肝血流量每年減少0.5%1.5%，65歲時(shí)僅年輕人的40%50%，90歲則僅30%。老年人的肝血流量減少，加上肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少、酶活性降低，使藥物不易被分解失活，血藥濃度下降(xi224。ji224。ng)緩慢，藥效增高，容易因過(guò)量而中毒,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,4. 排泄 藥物的清除（排泄），除少數(shù)通過(guò)膽道入腸隨糞便排出外，主要通過(guò)腎臟排出體外。隨著年齡增高，老年人的腎單位逐漸(zhji224。n)減少，腎臟重量也減輕10%20%，40歲以后腎血流量每年減少1.5%1.9%，65歲老年人的腎血流量?jī)H及年輕人的40%50%。腎小球?yàn)V過(guò)率也下降50%。這些改變，導(dǎo)致腎功能減退，使藥物清除減慢,第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,案例(224。n l236。)1 結(jié)論？,女性，70多歲，頻發(fā)室早 胺碘酮0.2 tid?2d后 qd?2w，出現(xiàn)病竇。收入(shōur249。)院，停藥觀察 2月余后血中還能查出該藥含量 為什么？ 1，胺碘酮半衰期長(zhǎng) 2，老年人肝血流量↓,第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,老年人和年輕人藥代動(dòng)力學(xué)的差異(chāy236。) （表中括弧內(nèi)為老年人）,藥名 半衰期（小時(shí)(xiǎosh237。)） 腎清除率（ml/min/kg） 美托洛爾 3.5 （5.0） 地高辛 51 （73） 1.11（0.83） 頭孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57） 頭孢拉定 0.53（1.2） 5.04（2.03） 四環(huán)素 3.5 （4.5） 青霉素（iv） 0.55（1.0） 氨芐青霉素 1.5 （2.67） 鏈霉素 5.2 （8.4） 地西泮 32 （74） 苯巴比妥 71 （107）,第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,通常，對(duì)藥品做一期臨床試驗(yàn)時(shí)，是以青中年健康人為試驗(yàn)對(duì)象 二期臨床驗(yàn)證雖然可用于不同性別年齡患者，但其設(shè)定劑量多仍以青中年
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