【正文】 32。,門(mén)靜脈：胰頭后方，由左側(cè)的脾靜脈和右側(cè)的腸系膜上靜脈匯合(hu236。ng)的管道系統(tǒng),(1)肝靜脈：左、中、右匯入下腔靜脈。,第五頁(yè)，共九十八頁(yè)。igǔ)上緣，下界齊肋緣，在腹中線(xiàn)可達(dá)劍突與臍的中點(diǎn)。B超、X線(xiàn)、胃鏡檢查、肝穿刺活組織檢查、腹腔鏡檢查。)“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材,第一頁(yè)，共九十八頁(yè)。tǒng)疾病,內(nèi)科學(xué)(kēxu233。 并發(fā)癥：上消化道出血、肝昏迷、原發(fā)性肝癌、感染、肝腎綜合癥。,肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，12001500g。右縱溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成。ngch225。 (4)膽管：起自肝內(nèi)毛細(xì)膽管、止于乏特氏壺腹。 門(mén)靜脈的特點(diǎn)： 1）兩端均為毛細(xì)血管； 2）無(wú)靜脈瓣； 3）收集腹腔不成對(duì)器官血液,肝臟的管道(guǎnd224。,【概述(ɡ224。i) Classification,病因(b236。,Global Distribution of Chronic HBV Infection,350 million chronic carriers worldwide Ninth leading cause of death Nearly 75% of HBV chronic carriers are Asian,第十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。)白酒產(chǎn)量： 84年 711.3 萬(wàn)噸 01年 3069.87 萬(wàn)噸 人群嗜酒率14.8%，20年增長(zhǎng)70倍,脂肪肝,酒精(jiǔjīng)性肝炎,肝硬化,酒精(jiǔjīng)性肝炎:,第十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。y232。s232。,【發(fā)病(fā b236。ng)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放,發(fā)病(fā b236。,病理(b236。nghu224。,肝小結(jié)硬化的示例。)硬化和肝脂肪變,第二十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。該病導(dǎo)致顯著的膽汁淤積和肝內(nèi)膽道增殖、纖維化、肝硬化。 suǒ),第三十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。這一過(guò)程最好稱(chēng)為“心源性硬化”是因?yàn)樗煌谡嬲母斡不?，很少有結(jié)節(jié)性再生。)： 510mmHg 門(mén)脈高壓: 10mmHg 或 門(mén)V壓 下腔V壓5mmHg以上,第四十頁(yè)，共九十八頁(yè)。nhu225。ch225。,a、門(mén)靜脈壓力↑300mmH2O →組織液回吸收↓ b、低蛋白血癥：白蛋白30g/L →血漿膠體滲透壓↓ c、淋巴液生成↑（7－11L/日, 正常為1－3L/日）； d、繼發(fā)性醛固酮↑ →腎鈉重吸收↑ ； e、抗利尿激素分泌↑ →水的重吸收↑ ； f、有效(yǒuxi224。,第四十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：大量腹水、有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重新(ch243。,【實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查】,第五十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。 肝實(shí)質(zhì)：回聲彌漫性增強(qiáng)，呈密集光點(diǎn)大小不一，或不規(guī)則的強(qiáng)回聲條索，斑片。n),第五十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。jiē)見(jiàn)到靜脈曲張及其部位和程度,第五十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。li225。禁酒及避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，禁用損害肝臟的藥物。)可用維生素和消化酶。放腹水500010000ml→濃縮處理（超濾或透析)成500ml→靜脈回輸 注：感染的腹水不能回輸,【治療(zh236。 目前主張螺內(nèi)酯和呋塞米（速尿）聯(lián)合運(yùn)用。,四、門(mén)靜脈高壓的手術(shù)治療： 目的：降低門(mén)靜脈壓力、消除脾功能亢進(jìn)。)治療,第六十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。,非選擇性分流 選擇性分流 斷流(du224。 內(nèi)鏡治療：可預(yù)防食管靜脈曲張出血或再出血。n)：脾切除；部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)；升白細(xì)胞藥物,五、并發(fā)癥治療(zh236。li225。,六：肝移植手術(shù) ：是治療各種終末期肝病的最可靠(kěk224。查體：鞏膜輕度黃染，胸前可見(jiàn)2個(gè)蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無(wú)水腫。 死亡原因：肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染和肝腎綜合癥等。ngr233。ngj236。ng) E 阻塞性黃疸 ——C,第八十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。,2005NO101．門(mén)脈高壓癥食管靜脈曲張手術(shù)治療的最主要目的是: A．減少腹水 B．提高機(jī)體免疫力 C．防止(f225。li225。,B 門(mén)靜脈是連接腸道毛細(xì)血管和肝竇之間的血管，本身無(wú)靜脈瓣，其主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，因此，若壓力增高(zēnggāo)則首先出現(xiàn)脾臟充血性腫大。肝移植是治療終末期肝病并門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張出血病人的理想方法，既替換了病肝，又可使門(mén)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)到正常。【發(fā)病機(jī)制】肝星狀細(xì)胞是形成纖維化的主要細(xì)胞。,。e、抗利尿激素分泌(fēnm236。 y236。門(mén)靜脈和腔靜脈之間最重要的交通支為胃底、食管下段交通支，門(mén)脈高壓時(shí)可導(dǎo)致該交通支破裂出血。,2006 NO. 99．男性，40歲，血吸蟲(chóng)性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈(j236。,2006NO.45．肝硬化的特征性病變是: A.肝細(xì)胞增生 B.小膽管增生 C.肝細(xì)胞壞死 D.慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)(j236。ngqu232。 B、脾功能亢進(jìn)時(shí)都有血細(xì)胞減少，以紅細(xì)胞和血小板改變明顯。 7. 簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制？ 8. 簡(jiǎn)述肝硬化的臨床特點(diǎn)。,肝功能的判斷 Child肝功能分級(jí) 項(xiàng)目 分?jǐn)?shù) 1 2 3 血清膽紅素(umol/L) 34 3451 51 血漿(xu232?；?yàn)提示肝功轉(zhuǎn)氨酶升高、白球倒置、乙肝大三陽(yáng)。,第七十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。,（五)肝腎綜合癥：目前無(wú)有效治療。o),第七十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）或外科手術(shù),第七十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。)術(shù) 術(shù)后門(mén)V壓 ↓↓ ↓ ↑↑ （ 降低1016 cmH2O） （降低810 cmH2O） 入肝血流 完全阻斷 ↓ 未改變 術(shù)后肝功能 ↓↓ ↓ 稍改善 術(shù)后肝性腦病 發(fā)生率高 低 極少 血栓形成率 低 高 ——,第七十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。)術(shù)+斷流術(shù) 門(mén)腔分流術(shù) 非選擇性門(mén)體分流術(shù) 腸系膜上下腔V分流術(shù) 中心