20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理指南-文庫吧在線文庫
【正文】 水，還可改善患者對(duì)利尿劑的敏感性，但肝性腦病發(fā)生率增高(zēnggāo)，當(dāng)心臟射血分?jǐn)?shù)在5060%之間和舒張功能不全時(shí)， TIPS術(shù)后發(fā)生心力衰竭和生存率下降的風(fēng)險(xiǎn)更高,第二十三頁，共四十六頁。li225。o)性腹腔穿刺 2單次放腹水少于45L者，不必在腹腔穿刺后輸白蛋白 2若大量放腹水，推薦每放1L腹水輸注68g白蛋白,第二十七頁，共四十六頁。u bāo jūn s249。,推薦(tuīji224。,SBP的預(yù)防(y249。li225。)肌酐清除率降低50% Ⅱ型HRS,第四十頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。ir243。好好學(xué)習(xí)，天天向上,第四十六頁，共四十六頁。美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)評(píng)估健康實(shí)踐和設(shè)計(jì)實(shí)踐指南的使用手冊(cè)。,推薦(tuīji224。)如奧曲肽和米多君 當(dāng)患者在重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，也可考慮用白蛋白聯(lián)合去甲腎上腺素治療Ⅰ型HRS 4肝硬化、腹水合并Ⅰ型HRS或Ⅱ型HRS應(yīng)該盡快進(jìn)行肝移植,第四十一頁，共四十六頁。當(dāng)患者出血時(shí)可腸外給藥，能進(jìn)食后改為口服，總療程7天 3經(jīng)歷1次SBP發(fā)作的患者應(yīng)接受每日諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑）長期預(yù)防性治療 3對(duì)肝硬化腹水患者，如腹水蛋白1.2mg/dl、血尿素氮25mg/dl，血鈉9分和血清膽紅素3mg/dl），應(yīng)長期應(yīng)用諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑） 3間歇(ji224。i)濃度1g/dl、靜脈曲張破裂出血、既往有SBP史 口服諾氟沙星400mg，每日2次，連續(xù)7天，或靜脈用頭孢曲松1g/d，連續(xù)7天，均有助于預(yù)防靜脈曲張破裂出血患者發(fā)生SBP 間歇應(yīng)用抗菌藥可導(dǎo)致菌群的耐藥 選擇性腸道去污藥物可導(dǎo)致感染菌株的改變（G+成為優(yōu)勢(shì)菌株），但在高?；颊呤褂糜泻芎玫某杀拘б姹?目前不建議胃腸外抗生素預(yù)防肝硬化相關(guān)的感染,第三十七頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。,推薦(tuīji224。,第二十九頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。li225。)不良，定位頑固性腹水；還有一種，治療有效，但2周內(nèi)患者又出現(xiàn)中等量以上腹水，也稱為頑固性腹水；還有一些患者，因?yàn)槔騽┑母弊饔?，不能用至足量，液稱為頑固性腹水,第二十一頁，共四十六頁。n)治療包括限制鈉的攝入和應(yīng)用利尿劑 除非血鈉125mmol/L,限水并非必須 1伐坦類藥物可改善肝硬化腹水患者的血鈉水平。 難治性腹水、低血壓、氮質(zhì)血癥患者應(yīng)停用或者不給予β受體阻滯劑 非甾體類抗炎藥物（阿司匹林）能減少肝硬化患者的尿鈉排泄并導(dǎo)致氮質(zhì)血癥，應(yīng)避免使用,第十七頁，共四十六頁。 最大劑量為安體舒通400mg/d，速尿160mg/d 男性乳房發(fā)育癥患者可用阿米洛利（1040mg/d）替代安體舒通 靜脈注射速尿80mg可區(qū)分是否存在利尿劑抵抗（以8小時(shí)內(nèi)尿鈉排泄50mmol為介值，但有可能致氮質(zhì)血癥的發(fā)生 靜脈注射白蛋白有助于改善生存率,第十五頁，共四十六頁。n)治療,限鈉（小于2000mg/d）和口服利尿劑是肝硬化 腹水一線治療的關(guān)鍵 治療的目標(biāo)之一是每天尿鈉排泄超過78mmol 一個(gè)隨機(jī)“點(diǎn)”的尿鈉濃度(n243。,第十一頁，共四十六頁。tā)原因引起的腹水 左下腹為腹腔穿刺首選部位（髂前上棘向頭側(cè)2指寬并向腹中線2指處）,第七頁，共四十六頁。 yu224。2012年AASLD成人肝硬化腹水 處理(c
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