20xx年醫(yī)學專題—肝硬化腹水處理指南(更新版)
【正文】 測試結果的經驗性抗生素治療 2住院患者既往無喹諾酮類藥物使用史，無嘔吐、休克、Ⅱ級或以上的肝性腦病或血肌酐3mg/dl，可考慮口服氧氟沙星（400mg，每日2次）來替代靜脈用頭孢噻肟鈉,第三十四頁，共四十六頁。,自發(fā)性細菌性腹膜炎,懷疑腹水感染在藥敏出來前應選用相對廣譜的抗生素治療 頭孢噻肟鈉或其他第三代頭孢菌素(t243。li225。shuǐ),頑固性腹水治療(zh236。,難治性腹水(f249。n)意見：,1對利尿劑敏感的患者應優(yōu)先采用限鈉和口服利尿劑治療，而非連續(xù)性腹穿放腹水 1肝硬化腹水患者應用ACEI或ARB是有害的，必須根據(jù)每個患者具體情況認真考慮，同時密切監(jiān)測血壓和腎功能 1除非(chn)治療,張力性腹水的治療 單次放腹水5L是安全的，可以同時靜脈給予白蛋白（8g/L腹水) 利尿劑敏感者可優(yōu)先選用利尿劑來減少腹水，同時限制鈉鹽的攝入 對于尿鈉/尿鉀比值1或者24小時尿鈉排泄78mmol而體重未減少的患者，應更嚴格地限鈉 每天尿鈉78mmol的患者應該增加利尿劑的劑量。,3.2 二線(232。ngd249。i le)排除可能存在的基礎疾病檢測血清CA125無助于腹水的鑒別診斷，故不推薦用于任何類型的腹水檢查,第十二頁，共四十六頁。n)意見,對臨床新出現(xiàn)明顯腹水的住院或門診患者應進行腹腔穿刺術獲取腹水 因為出血非常少見（小于1/1000），不推薦在腹穿前常規(guī)(ch225。nɡ ɡū)與診斷,對腹水患者有效(yǒuxi224。 ji224。,第三頁，共四十六頁。,1.1 腹腔(f249。shuǐ)分析,外觀 常規(guī) 培養(yǎng) 血清(xu232。n) 特別強調了病因治療的重要性 戒酒可逆轉酒精性肝硬化的病情（巴氯芬 前3天，5mg，口服，1日3次；以后，10mg，1日3次） 抗病毒治療可改善失代償期乙肝肝硬化的病情,第十三頁，共四十六頁。n)治療,常用利尿劑為口服安體舒通和速尿，起始劑量分別為安體舒通100mg和速尿40mg，如體重下降和尿鈉排泄不充分(chōngf232。若必須使用(shǐy242。,推薦(tuīji224。shuǐ),定義：腹水潴留，對限鈉和大劑量的利尿劑（安體舒通400mg/d，速尿160mg/d）治療不敏感（體重減輕很少且每天尿鈉排泄6.0mmol/L）或在治療性腹腔穿刺術后迅速復發(fā) 限鈉和大劑量的利尿劑（安體舒通400mg/d，速尿160mg/d）1周以上，患者體重減少0.8kg，定義為治療應答(y236。,難治性腹水(f249。li225。n)意見,2難治性腹水患者要盡快(jǐnku224。,第三十二頁，共四十六頁。 t242。ng),SBP 一年的復發(fā)率為69% 高危因素：腹水蛋白(d224。,推薦(tuīji224。n)意見,3尿生物標記物如中性粒細胞明膠酶相關的脂質運載蛋白有助于對肝硬化患者氮質血癥性質的鑒別診斷 3治療Ⅰ型HRS可考慮用白蛋白聯(lián)合血管活性藥物(y224?？稍诟我浦财陂g或之后選擇性修復臍疝 4肝硬化患者如果實施臍疝修補術，最好是在藥物控制腹水之后，患者的總體狀況達到最佳狀態(tài)進行，可采用多學科的方法包括考慮術中進行TIPS 4臍疝膠扎或穿孔的急診手術最好由有處理肝硬化患者經驗的外殼醫(yī)生來實施 4禁止放置胸腔引流管治療肝性胸水 4限制飲食(yǐnsh237。ng r
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