20xx年醫(yī)學(xué)專題—美國肝病學(xué)會(huì)肝硬化靜脈曲張和出血處理指南-資料下載頁
2025-11-05 07:23本頁面
【正文】 6。nghu224。)療法或EVL相比，對于急性胃底靜脈曲張出血而言，以組織粘合劑如N丁酰氰基丙烯酸酯、異丁基2氰基丙烯酸酯或凝血酶進(jìn)行內(nèi)鏡下靜脈曲張閉塞更為有效，可以更好地控制初始出血且再出血率更低 2辛基氰基丙烯酸酯（一種在美國批準(zhǔn)用于皮膚縫合的藥物）可有效取得初步止血作用并預(yù)防胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅?。因此胃底靜脈曲張的治療中首選這種藥物 如果沒有這些藥物或者操作者對這種療法不熟悉，TIPS應(yīng)當(dāng)做為一線治療方法, TIPS對于無法控制的胃靜脈曲張出血的價(jià)值，其出血控制率超過90％ 如果不能進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或者內(nèi)鏡下治療有1次失敗,就可以推薦用TIPS,急性胃底靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng)出血,第三十二頁，共四十頁。,急性靜脈曲張出血(chū xiě)停止的肝硬化患者,急性靜脈曲張出血發(fā)作后存活的患者再出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)很高。未行治療者在本次(běn c236。)出血12年內(nèi)中位再出血率為60％左右，死亡率33％ 對于靜脈曲張出血發(fā)作后恢復(fù)的患者，如果至少24小時(shí)沒有出血的證據(jù)，就有必要在出院前開始進(jìn)行預(yù)防再出血的治療 需要分流手術(shù)/TIPS控制急性出血的患者不需要進(jìn)一步的預(yù)防性措施,第三十三頁，共四十頁。,非選擇性β阻斷劑與一種ISMN聯(lián)合使用(shǐy242。ng)有協(xié)同降低門脈壓力作用 預(yù)防靜脈曲張?jiān)俪鲅獌?yōu)選的藥物療法可能是一種非選擇性β阻斷劑與一種硝酸鹽聯(lián)合使用,非選擇性β阻斷劑與ISMN聯(lián)合(li225。nh233。)使用,第三十四頁，共四十頁。,關(guān)于內(nèi)鏡下治療， EVL是預(yù)防靜脈曲張?jiān)俪鲅罴训膬?nèi)鏡下治療方法，因?yàn)橐延醒芯匡@示較硬化療法更優(yōu)越。 來自不同隨機(jī)化臨床試驗(yàn)的資料顯示用EVL治療的患者，中位再出血率約32％。EVL需714天的間隔重復(fù)進(jìn)行直到靜脈曲張消除，通常需要24次 一旦根除(gēnch)之后，通常每36個(gè)月重復(fù)EGD以評估靜脈曲張的復(fù)發(fā)并需要重復(fù)EVL 最常見的并發(fā)癥是短暫的吞咽困難和胸部不適 支持在EVL治療的患者使用PPI,EVL預(yù)防(y249。f225。ng)靜脈曲張?jiān)俪鲅?第三十五頁，共四十頁。,β阻斷劑+ISMN與EVL 對比(du236。bǐ),一個(gè)研究顯示了聯(lián)合藥物療法的優(yōu)勢(yōush236。) 另一個(gè)顯示了EVL的優(yōu)勢 第三個(gè)顯示治療組沒有差異 兩組療法看起來在預(yù)防靜脈曲張?jiān)俪鲅兄辽賰r(jià)值相同，再出血率32％35％,第三十六頁，共四十頁。,推薦(tuīji224。n)聯(lián)用EVL加非選擇性β阻斷劑,非選擇性β阻斷劑理論上會(huì)避免靜脈曲張消除前的再出血(chū xiě)并預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā) 兩個(gè)隨機(jī)化試驗(yàn)證明了聯(lián)合療法相對單獨(dú)EVL的優(yōu)勢,第三十七頁，共四十頁。,分流(fēn li)手術(shù)在預(yù)防再出血中非常有效，但明顯增加肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)且對生存率沒有影響 在有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的中心，Child A級患者可考慮行分流手術(shù)(Class I，Level A) 不應(yīng)把TIPS做為一線治療，藥物和內(nèi)鏡聯(lián)合治療后仍然有靜脈曲張出血復(fù)發(fā)的Child A 或B級患者，應(yīng)該考慮進(jìn)行TIPS,分流(fēn li)手術(shù)和TIPS,第三十八頁，共四十頁。,具備其它移植條件的患者需要轉(zhuǎn)至移植中心進(jìn)行(j236。nx237。ng)評估 (Class I，Level C),肝 移 植,第三十九頁，共四十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),2007 AASLD 肝硬化靜脈曲張及靜脈曲張出血。有小的靜脈曲張的患者，應(yīng)該12年復(fù)查EGD。B.沒有出過血的小的靜脈曲張的肝硬化患者。C.有中/大的靜脈曲張但沒有出過血的肝硬化患者。另外一個(gè)在有腹水的肝硬化患者中進(jìn)行的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步支持這些結(jié)果(jiē guǒ)。分流手術(shù)和TIPS的進(jìn)行取決于當(dāng)?shù)貙＜业慕?jīng)驗(yàn)。最常見的并發(fā)癥是短暫的吞咽困難和胸部不適,第四十頁，共四
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