門脈高壓食管靜脈曲張出血的治療進(jìn)展-資料下載頁
2025-05-26 22:02本頁面
【正文】 。 177。 177。 177。 Vaz(cm /s) 177。 177。 177。 177。 表 12 肝硬化患者治療 12wk時血流動力學(xué)指標(biāo)的比較 （ X177。 S） ap, bp, VS安慰劑組 組別 N 血管內(nèi)徑（ cm） 血流速度 (cm /s) 血流量（ mL / min） Dpv Dsv Daz Dpv Vsv Vaz Qpv Qsv Qaz 安慰劑組 36 177。 177。 177。 177。 177。 177。 1489177。 49 987177。 497 826177。 382 治療組 38 177。 177。 177。 177。 177。 177。 996177。 378b 486177。 377b 403177。 374b 結(jié)論： 1） 小劑量心得安加川芎嗪預(yù)防 EVB是安全有效的 。 2） 兩者聯(lián)用可抵消單一用藥時間毒副反應(yīng) ， 從而發(fā)揮協(xié)同作用 。 3） 可防治肝纖維化 ， 改善肝功能 ， 持續(xù)降低門脈壓。 五 、 預(yù)防性內(nèi)鏡硬化療法 （ EVS） ： 其目的在于減少或預(yù)防再出血 ， 多在大出血控制后行硬化治療 ， 再出血率低 ， 而且并發(fā)癥少 ， 2年存活率高 。 北京于中麟教授以為 ， 連續(xù)作 EVS3次以上者 ， 50%曲張靜脈消失 。 我們對肝硬化門脈高壓犬用自制 “ 虎白合劑 ” 進(jìn)行對比研究 ， 結(jié)果證實(shí)其效果優(yōu)于 5%SM（ 對食管曲張靜脈的硬化效果好 ， 并有收斂 、 止血 、 抑菌等作用及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn) ） 。 六 、 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù) （ EVL） ： 1988年由美國 stiegmann首先介紹這種防治 EVB新療法 ， 在內(nèi)鏡下用橡皮圈套扎食管曲張靜脈 。 據(jù) Goll大綜病例 （ 126例 ） 的經(jīng)驗介紹 ， EVL療效顯著 ， 平均作 4次 EVL后 ， 70%病人的曲張靜脈得到清除 。 但術(shù)后 2周時再出血率較高 （ %） ， 其遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察總結(jié) 。 七 、 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) （ TIPS） ： 在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)門脈分支與體循環(huán)之間置入一個可伸展的金屬支架造成門體分流 ， 降低門脈壓力 ， 曾是治療門脈高壓癥的研究熱點(diǎn) 。 國際上和國內(nèi)均已實(shí)施 1000多例 ， 成功率為 90%左右 ，并發(fā)癥約 26~45%（ 主要為肝功減損 、 分流道狹窄或閉塞 ） 。 據(jù)解放軍總醫(yī)院程留芳等報道： EVS： 615例 ， 急診止血率為 %， 食管靜脈曲張消失率為%， 并發(fā)癥發(fā)生率為 %， 5年生存率為 %、%、 %。 EVL： 30例 ， 食管曲張靜脈消失率為 %， 并發(fā)癥 （ 術(shù)中和術(shù)后 10天內(nèi)大出血 ） 為 %， 1年內(nèi)死亡率為 %。 TIPSS： 55例 ， 分流成功率為 %， 食管靜脈曲張消失率和好轉(zhuǎn)率為 %， 并發(fā)癥發(fā)生率為 36%， 1年內(nèi)支架狹窄 、 閉塞及復(fù)發(fā)出血為 %， 死亡率為 %（ 其中 10人死于肝衰和出血 ） 。 由此可以看出 ， TIPSS并發(fā)癥 、 復(fù)發(fā)出血率 、 病死率均高于內(nèi)鏡介入治療 ， 而且技術(shù)較復(fù)雜 、 醫(yī)療費(fèi)用高 ， 故它不是治療門脈高壓 EVB的首選方法 ， 應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥 。 八 、 聯(lián)合用藥： 任何藥物單用降低門脈壓力很少超過 20%， 并常伴有明顯的全身反應(yīng) ， 故應(yīng)努力尋找聯(lián)合治療方法 （ 尤其是小劑量聯(lián)用 ） 。 血管加壓素 +硝酸鹽類：可降低 WHVP， 并改善甚至防止血管加壓素的全身副作用 。 心得安 +硝酸鹽類：較單獨(dú)應(yīng)用的療效更顯著 。 心得安 +利坦含林：對比得安無反應(yīng)者 ， 加用利坦舍林后 ，WHVP和奇靜脈血流量進(jìn)一步減少 。 心得安 +氨體舒通：氨體舒通能降低血漿容量 ， 減少已增高的心排血量 ， 并激惹血管活性物質(zhì)使內(nèi)臟血流量減少 ， 從而降低HVPG。 每日口服 100mg 4周 ， HVPG下降 22%， 與心得安聯(lián)用則下降更明顯 。 心得安 +川芎嗪：既可降低門脈壓 ， 又可保肝 、 抗纖維化 。 九 、 結(jié)語： 在急性出血期： （ 1） 首選血管加壓素 ， 若與血管擴(kuò)張劑聯(lián)用 ， 療效更佳 ，并可使副作用減輕 ， 若經(jīng)費(fèi)允許 ， 則可選用善得定 。 （ 2） 上述措施仍不能止血 ， 可選用三腔管氣囊壓迫或急診硬化劑治療 。 在非出血期： （ 1） 可用心得安 +硝酸鹽類或川芎嗪 。 （ 2）就現(xiàn)有資料而言，要有效地防止再出血，反復(fù)經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑治療 +心得安或川芎嗪、丹參等中藥，值得推薦。 “蘿卜白菜，各有所愛！” 謝謝！
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1