精索靜脈曲張ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-03 01:32本頁(yè)面
【正文】 ? 并發(fā)癥（ 5%30%）：鞘膜積液，誤傷動(dòng)脈，睪丸萎縮，輸精管、附睪損傷，血腫，傷口感染。 ? 未愈 /復(fù)發(fā)率 10%45%。 ? 常用入路：腹膜后、腹股溝、外環(huán)下。 手術(shù)修復(fù) 手術(shù)修復(fù) ? 腹膜后高位結(jié)扎：精索內(nèi)靜脈主干可為1至 3條，須注意避免損傷睪丸動(dòng)脈及漏扎靜脈； ? 經(jīng)腹股溝結(jié)扎靜脈吻合支較多 。 ? 經(jīng)外環(huán)下精索呈蔓狀靜脈叢，不易分離，有錯(cuò)扎動(dòng)脈和損傷淋巴管的危險(xiǎn)。 腹膜后高位結(jié)扎 經(jīng)腹股溝結(jié)扎 顯微外科技術(shù) ? 外環(huán)下分離并結(jié)扎所有擴(kuò)張的靜脈及引帶靜脈。 ? 有學(xué)者認(rèn)為存在精索外 V返流，包括提睪肌和陰部外 V或輸精管 V，均流入髂 V，精索外 V返流可導(dǎo)致曲張V高位結(jié)扎后復(fù)發(fā)。 ? Franco（ 1999） 73例（原發(fā) 54例，復(fù)發(fā)19例），左髂 V站位 Valsalva造影，復(fù)發(fā)病例經(jīng)陰囊精索 V造影，結(jié)果無(wú)一例由左髂 V通過(guò)精索外 V返流入左蔓狀靜脈叢，從髂內(nèi) V返流入提睪肌 V。認(rèn)為提睪肌返流與原發(fā)或復(fù)發(fā)性精索 V曲張無(wú)關(guān)，精索外靜脈擴(kuò)張不是返流所致，似無(wú)必要將其結(jié)扎。 陰囊的主要靜脈引流 ： （ 1）精索內(nèi) V； （ 2）提睪?。ň魍猓￢， （ 3）輸精管 V； （ 4）陰部外 V； （ 5）髂內(nèi) V； （ 6）大隱 V； （ 7）髂總 V。 站位系列經(jīng)腹靜脈插管， Valsalva動(dòng)作作靜脈 造影顯示返流入股 V，髂內(nèi) V▲ ，和陰部外 V↑ 。 無(wú)造影劑返流至蔓狀 V叢。 返流入左髂外 V 及骶前橫過(guò) V吻合支 ↑ ? 顯微外科外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)適宜用于 Ⅲ 度曲張患者，高位結(jié)扎仍不能解決經(jīng)髂窩結(jié)扎精索內(nèi) V，仍不能解決失張力的精索外靜脈叢郁血，通過(guò)側(cè)枝到達(dá)外靜脈系統(tǒng)。 ? 外環(huán)下結(jié)扎所有曲張靜脈，可獲良好療效。 ? 顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)安全、有效，復(fù)發(fā)率為 02%，并發(fā)癥 15%，在局麻下施行。 ? 優(yōu)點(diǎn)：（ 1）顯示細(xì)靜脈側(cè)支，尤以提睪肌靜脈、動(dòng)脈周圍靜脈叢、額外的精索靜脈和引帶靜脈側(cè)支。（ 2）睪丸動(dòng)脈放大 1015倍時(shí)清晰可見動(dòng)脈痙攣或有多條細(xì)支時(shí)不致忽略。（ 3）認(rèn)清淋巴管，避免術(shù)后鞘膜積液。 睪丸動(dòng)脈 淋巴管 引帶靜脈 精索外靜脈 ? 鞘膜積液 10%，睪丸萎縮 0%。 ? 未愈 /復(fù)發(fā)率 02% 并 發(fā) 癥 ? 腹腔鏡精索 V結(jié)扎術(shù)： ? 優(yōu)點(diǎn)：靠近腎 V處顯露精索內(nèi) V，只1～ 2支，與睪丸 A遠(yuǎn)離。 ? 未愈 /復(fù)發(fā)率（ 6%～ 15%） 因①忽略動(dòng)脈旁伴行小靜脈，通過(guò)交通枝復(fù)發(fā)。②結(jié)扎的近側(cè)有來(lái)自睪丸的腹膜后或腹股溝側(cè)枝。③提睪肌 V擴(kuò)張。 ? 并發(fā)癥（ 8%～ 12%）：空氣栓塞，誤傷動(dòng)脈，鞘膜積液，腸道損傷，腹膜炎。 ? 精索 V曲張致不育患者施行整復(fù)手術(shù)，術(shù)后精子數(shù)和活力多能改善。 ? 睪丸功能隨病程降低， 30歲以后手術(shù)療效差。 ? 兒童、少年期施行手術(shù)，可保存內(nèi)分泌和造精子功能。 療 效 中山大學(xué)深圳泌尿外科醫(yī)院
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