20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝硬化---l(編輯修改稿)
2024-11-16 06:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 身(qu225。n shēn)因素有關(guān)： 門(mén)V壓力增高300mm 水柱、靜水壓增高 低蛋白血癥30g/L 淋巴液形成增加 繼發(fā)性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，排鈉、排尿量減少,,第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,（三）肝觸診(ch249。 zhěn) 肝大小與肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)、再生結(jié)節(jié)、纖維化程度有關(guān) 質(zhì)硬、通常無(wú)觸痛，在肝細(xì)胞壞死或炎癥時(shí)可有壓痛并發(fā)癥 （脾臟觸診）,第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,并發(fā)癥,一、上消化道出血 (Upper gastrointestinal hemorrhage) 最常見(jiàn)，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。 原因 ： 食道、胃底靜脈曲張破裂 急性胃粘膜糜爛(m237。l224。n) 消化性潰瘍,第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,二、肝性腦病 (Hepatic encephalopathy) 是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是其最常見(jiàn)的死亡(sǐw225。ng)原因,第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,三、感染 (Infection) 原因： 抵抗力低 疾?。?細(xì)菌感染肺炎、膽道感染、大腸桿菌、 敗血癥、自發(fā)性腹膜炎 自發(fā)性腹膜炎：致病菌多為G桿菌，一般起病急，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒(zh242。ng d)性休克，起病緩慢者有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不退，體檢輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激癥（+）。,第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,四、肝腎綜合癥(Hepatorenal syndrome) 失代償(d224。i ch225。nɡ)期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血流量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素出現(xiàn)功能性腎衰竭。 特征：自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無(wú)重要器質(zhì)性改變。 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：腎血管收縮 ，腎皮質(zhì)血流量、腎小環(huán)濾過(guò)率持續(xù)降低。,第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,五、肝肺綜合征,是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低血氧血癥組成的三聯(lián)征。 由于：肝硬化時(shí)血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，造成通氣／血流比例失調(diào)。 表現(xiàn)：呼吸困難及低氧血癥，肺血管擴(kuò)張。 治療(zh236。li225。o)：內(nèi)科治療(zh236。li225。o)無(wú)效，吸氧僅能暫改善癥狀。,第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,六、原發(fā)性肝癌 （ Primary carcinoma of the liver) 肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛(t233。ngt242。ng)、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊、血性腹水等,第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)及其他檢查 laboratory tests and investigations,一、血常規(guī) 貧血、脾亢時(shí):白細(xì)胞下降(xi224。ji224。ng) 血小板下降(xi224。ji224。ng) 二、尿常規(guī) 尿膽紅素、尿膽原，有時(shí)可見(jiàn)到蛋白、管型、血尿,第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,三、肝功能： 代償期：正?；蜉p度異常 失代償期： 轉(zhuǎn)氨酶：一般以ALT(GPT)升高為主，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)AST(GOT)升高為主。 膽固醇常低于正常 ，白蛋白減少，球蛋白升高。 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)經(jīng)注射Vk不能糾正 膽紅素：半數(shù)升高。 血清(xu232。qīng)三型前膠原肽、透明質(zhì)酸、板層素等常顯著升高。,第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,四、免疫功能檢查: 1. 細(xì)胞免疫：半數(shù)以上患者T淋巴細(xì)胞減少CDCDCD8細(xì)胞下降 2. 體液免疫：免疫球蛋白1gG升高 1gA升高，一般(yībān)以1gG升高為主，且與r球蛋白升高相平行 3. 非特異性自身抗體：抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體 4. 病毒標(biāo)志物：乙型、丙型、乙型+丁型（+）,第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,五、腹水檢查 漏出液 。 如合并自發(fā)性腹膜炎則介于滲漏之間 如并發(fā)結(jié)核性腹膜炎，以淋巴細(xì)胞為主 如合并肝癌，可出現(xiàn)(chūxi224。n)血性腹水
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