20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝硬化細(xì)菌移位(已修改)
2024-11-16 06:42 本頁(yè)面
【正文】 肝硬化細(xì)菌(x236。jūn)移位研究進(jìn)展,第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。,細(xì)菌移位是指腸道內(nèi)微生物通過(guò)腸粘膜屏障(p237。ngzh224。ng)進(jìn)入腸壁組織、腸系膜淋巴結(jié)、門(mén)靜脈及全身各臟器的過(guò)程。肝硬化患者由于腸道轉(zhuǎn)運(yùn)功能減弱、腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)等原因引起腸粘膜通透性增加，使腸粘膜屏障(p237。ngzh224。ng)功能受損，導(dǎo)致細(xì)菌移位和內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，從而發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或菌血癥。,第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。,臨床上肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)病率達(dá)10～25％，由于細(xì)菌移位常并發(fā)凝血紊亂、腎功能異常及多器官功能衰竭，導(dǎo)致肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎感染(gǎnrǎn)死亡率高達(dá)30％。,Wolochow H, et al.Hepatology,1990,12:776781.,第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。,腸道微菌群,正常成人胃腸道中存在超過(guò)500種，大于10 個(gè)細(xì)菌，其組成與數(shù)量(sh249。li224。ng)隨部位的不同而有差別，其中絕大多數(shù)分布于結(jié)腸。 正常菌群中的厭氧菌(如雙歧桿菌)黏附于腸上皮表面，形成一菌膜屏障層，能抑制內(nèi)源性與外源性潛在致病菌對(duì)腸上皮細(xì)胞的黏附與增殖；另一方面，腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)和受體部位，分泌抗生素物質(zhì)(如親脂分子、小菌素、過(guò)氧化氫等)，產(chǎn)生限制性生理環(huán)境(如pH，氧化還原電位與針對(duì)其他細(xì)菌的代謝毒物)以及作用于編碼存活基因的信號(hào)分子等機(jī)制抑制腸道外源性致病菌生長(zhǎng)。,第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。,肝硬化細(xì)菌(x236。jūn)移位的機(jī)制,腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng) 腸道屏障的損害 局部免疫(miǎny236。)防御機(jī)制改變,第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。,腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng) 腸道細(xì)菌因素尤其是腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，為發(fā)生(fāshēng)肝硬化細(xì)菌移位機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Owens等的動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，一腸段中某細(xì)菌株的數(shù)量與MLN中該菌株的數(shù)量呈正相關(guān)，提示細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)(intestinal bacterial overgrowth，IBO)是細(xì)菌移位的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。,Guarner C, et al. Hepatol,1997,26(6):13721378.,第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。,大量研究顯示，在正常腸道中，雖然厭氧菌的數(shù)量占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，但它極少移位，同時(shí)它還能限制腸內(nèi)其他細(xì)菌的增殖、過(guò)度生長(zhǎng)與細(xì)菌移位。相比之下，需氧革蘭陰性菌很容易移位。肝硬化患者易發(fā)生(fāshēng)腸道厭氧性革蘭氏陰性細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，且與肝硬化細(xì)菌移位及自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎密切相關(guān)。,Llovet JM, et al. J Hepatol,1998,28(2):307313,第七頁(yè)，共二十
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