20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化cirrhosisofliver-浙江大學(xué)(已修改)
2025-11-09 12:04 本頁面
【正文】 肝性腦病 Hepatic encephalopathy,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(yīyu224。n) 厲有名 (2014年5月版),第一頁，共五十九頁。,Definition,Hepatic encephalopathy (HE) is a syndrome observed in some patients with severe liver disease that is marked by personality changes, intellectual impairment, and a depressed level of consciousness. 肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的神經(jīng)精神綜合征，主要臨床表現(xiàn)為行為失常、意識(shí)(y236。 sh237。)障礙和昏迷。,第二頁，共五十九頁。,Definition,輕微肝性腦病: （Minimal hepatic encephalopathy, MHE) 患有肝臟(gānz224。ng)疾病和/或門體分流病人出現(xiàn)的一種可檢測(cè)的認(rèn)知功能障礙 可通過神經(jīng)心理和神經(jīng)生理檢查發(fā)現(xiàn) 但無法通過詳細(xì)的病史詢問（包括患者家屬）和周密的神經(jīng)學(xué)檢查確診 同時(shí)需排除其他可以引起認(rèn)知障礙的疾病,第三頁，共五十九頁。,肝性腦病研究歷史(l236。shǐ)回顧:,第四頁，共五十九頁。,第11 屆世界胃腸病大會(huì)推薦(tuīji224。n)的肝性腦病分類（維也納， 1998）,第五頁，共五十九頁。,Epidemiology:,1，失代償肝硬化患者常發(fā)生HE，發(fā)生率至少為30％,而且(233。r qiě)隨著肝功能損害的加重其發(fā)生率增加 2，我國住院肝硬化患者中，MHE的發(fā)生率約為39.9%。隨著肝功能損害的加重其發(fā)生率增加，且與病因無明顯相關(guān)性。 3，肝硬化伴發(fā)HE 國外發(fā)生率3045%，進(jìn)展期更高 我國10%50%,第六頁，共五十九頁。,Etiology:,Hepatic cirrhosis（肝硬化） Severe hepatitis（重癥肝炎） Primary hepatic carcinoma（原發(fā)性肝癌） Severe biliary duct infection（嚴(yán)重膽道感染） Acute fatty liver of pregnancy（妊娠期急性(j237。x236。ng)脂肪肝） 門腔靜脈分流術(shù)后,第七頁，共五十九頁。,Etiology:,第八頁，共五十九頁。,Induced Factors:,Tab 1.Clinical Factors that may precipitate hepatic encephalopathy,第九頁，共五十九頁。,Pathogenesis:,Ammonia neurotoxicity hypothesis 氨中毒學(xué)說(xu233。 shuō) False neurotransmitter hypothesis 假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 GABAaminobutyric acid hypothesis GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說 Amino acid imbalance hypothesis 氨基酸失衡學(xué)說 Benzodiazepine hypothesis（苯二氮卓類假說）,第十頁，共五十九頁。,Ammonia neurotoxicity hypothesis,The GI tract: 90% (about 4.0g/d) Kidney :谷氨酰胺酶和H+的作用 Muscle: 磷酸(l237。n suān)腺苷脫胺過程,Sources
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