20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化---l-文庫吧
2025-11-02 06:31 本頁面
【正文】 維收縮，肝臟變硬變小，重量減輕，表面呈大小不等的結(jié)節(jié)。,第十四頁，共七十一頁。,第十五頁，共七十一頁。,第十六頁，共七十一頁。,組織學(xué)： 正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，全部(qu225。nb249。)被假小葉取代。 根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)分3型 1.小結(jié)節(jié)性肝硬化：最常見。結(jié)節(jié)D1cm 2.大結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)D13cm 3.大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化： 不完全分隔性肝硬化,第十七頁，共七十一頁。,大結(jié)節(jié)性肝硬化 D: 13cm 見于(ji224。ny)肝炎后,小結(jié)節(jié)性肝硬化 D: 35mm 最常見(ch225。nɡ ji224。n),第十八頁，共七十一頁。,臨床表現(xiàn) Clinical presentation,一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏35年以上；少數(shù)因大片肝壞死(hu224。i sǐ)，36月發(fā)展為肝硬化 。,肝功代償(d224。i ch225。nɡ)期 肝功失代償(d224。i ch225。nɡ)期,兩期分界(fēn ji232。)不清,按臨床表現(xiàn)分為：,第十九頁，共七十一頁。,第二十頁，共七十一頁。,一、代償期： 1. 乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出，腹脹、惡心、上腹隱痛、輕度腹瀉等，多呈間歇性，因勞累出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后緩解(huǎn jiě)。 2. 營養(yǎng)狀態(tài)一般、肝輕度腫大、質(zhì)地較硬、可有輕壓痛；脾輕、中度大 3. 肝功：正?；蜉p度異常。,第二十一頁，共七十一頁。,二、失代償期： 主要為肝功能減退、門靜脈高壓，同時(shí)出現(xiàn)全身癥狀。 （一）肝功能減退 1. 全身癥狀：營養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴(yán)重者臥床不起，皮膚(p237。 fū)干枯、面色萎黃無光澤（肝病面容）；可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等 。,第二十二頁，共七十一頁。,2. 消化道癥狀： 食欲減退、甚至厭食；進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐 ；對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉；患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。 原因： 門V高壓胃腸道瘀血水腫 消化吸收障礙 腸道菌群失調(diào) 半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有 中、重度黃疸，提示(t237。sh236。)肝細(xì)胞 有進(jìn)行性壞死。,第二十三頁，共七十一頁。,3. 出血、貧血： 出血： 凝血因子減少 脾功能亢進(jìn) 毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)脆性增加有關(guān) 貧血： 營養(yǎng)不良 腸道吸收障礙 胃腸失血 脾功能亢進(jìn),第二十四頁，共七十一頁。,第二十五頁，共七十一頁。,男性乳房(rǔf225。ng)發(fā)育 肝掌,第二十六頁，共七十一頁。,第二十七頁，共七十一頁。,(二) 門靜脈高壓 門V系統(tǒng)阻力增加及門V血流量增多,是形成門靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制。 三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)枝循環(huán)、腹水 其中(q237。zhōng)側(cè)枝循環(huán)對門V高壓癥的診斷有特征性意義。,第二十八頁，共七十一頁。,脾大 脾因長期(ch225。ngqī)淤血而大，多為輕、中度大，部分可達(dá)臍下。上消化道大出血時(shí)，脾可暫時(shí)縮小，甚至不能觸及。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為脾功能亢進(jìn)。,第二十九頁，共七十一頁。,側(cè)枝循環(huán)建立和開放 門靜脈壓力增高200mmH2O時(shí)正常消化道器官(q236。guān)和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻導(dǎo)致門體側(cè)支循環(huán)建立. 食管、胃底V曲張 腹壁靜脈曲張 痔靜脈曲張,第三十頁，共七十一頁。,第三十一頁，共七十一頁。,第三十二頁，共七十一頁。,腹水 肝硬化最突出(tū chū)的表現(xiàn)，失代償期患者75%以上有腹水。 表現(xiàn)：蛙腹、臍疝、呼吸困難、肝性胸水。,第三十三頁，共七十一頁。,腹水(f249。shuǐ)、臍疝形成,BUS：液性暗區(qū),第三十四頁，共七十一頁。,第三十五頁，共七十一頁。,腹水形成機(jī)制： 水、鈉潴留，與下列腹腔局部因素和全
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