20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水知識(shí)講座-文庫(kù)吧
2024-11-16 06:44 本頁(yè)面
【正文】 u224。n)肝硬化腹水中約占15％，所有的腹水患者都必須進(jìn)行SBP的篩查。 腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)250/mm3（0.25109/L），排除內(nèi)臟穿孔或腹腔臟器炎癥，可以診斷SBP。 肝硬化腹水的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通常50,000/mm3），其中30％患肝細(xì)胞癌，50％無(wú)明確病因。,第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)培養(yǎng),革蘭染色沒(méi)有用處。 抗酸桿菌涂片陽(yáng)性率很低，培養(yǎng)陽(yáng)性率約50％。 腹水接種(jiēzh242。ng)到血培養(yǎng)瓶中鑒定SBP病原體的陽(yáng)性率為7290％，而普通消毒容器培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為40％。,第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)蛋白,滲出液和漏出液 （25g/l和25g/l患者(hu224。nzhě)高達(dá)30％患肝硬化。 同時(shí)患有肝硬化和結(jié)核性腹水的患者腹水蛋白含量較低。,第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)滲出液和漏出液的鑒別,第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)蛋白,血漿腹水白蛋白梯度(tī d249。)（SAAG）分類準(zhǔn)確性達(dá)97％。 SAAG＝血漿白蛋白濃度－腹水白蛋白濃度,第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)淀粉酶,腹水淀粉酶升高可診斷胰性腹水。 懷疑有胰腺(y237。xi224。n)疾病的患者檢查腹水淀粉酶。,第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)細(xì)胞學(xué)檢查,7％的腹水細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)。 細(xì)胞學(xué)檢查診斷惡性腹水的準(zhǔn)確率為6090％。 并不是診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌所必需的。,第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),臥床休息 限鈉 限水 利尿劑的使用 利尿治療(zh236。li225。o)中低鈉血癥的處理 治療性腹穿 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（TIPS）,第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,臥床(w242。 chu225。nɡ)休息,在肝硬化腹水患者，直立位可激活RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，減少腎小球?yàn)V過(guò)率和鈉的分泌，使患者對(duì)利尿劑的反應(yīng)降低。中等量體力活動(dòng)時(shí)這些變化更加顯著(xiǎnzh249。)。 但沒(méi)有臨床研究顯示臥床休息能增加利尿劑的效果或減少住院天數(shù)。臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮以及其他并發(fā)癥，使住院時(shí)間延長(zhǎng)。 通常并不推薦用于無(wú)并發(fā)癥的腹水。,第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,限鈉,限制鈉鹽可以減少利尿劑用量，更快緩解腹水，縮短住院時(shí)間。飲食鈉鹽應(yīng)限制在90mmol/d（5.2g鹽）。 一些藥物，尤其是泡騰片，鈉含量較高。靜脈應(yīng)用的抗生素通常每克含2.13.6mmol鈉，環(huán)丙沙星每200ml（400mg）含30mmol鈉。 原則上腹水患者避免輸入含鈉鹽的液體，但有些情況，如肝腎綜合征和腎功能不全伴嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)低鈉血癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)輸入晶體液和膠體液進(jìn)行擴(kuò)容。對(duì)肝腎綜合征患者，國(guó)際腹水協(xié)會(huì)推薦輸入正常鈉鹽。,第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,限水,大量腹水患者一天限水在1000ml以內(nèi)，甚至(sh232。nzh236。)500ml以內(nèi)。 沒(méi)有研究證實(shí)限制水的攝入對(duì)腹水的緩解有益或有害。 大部分專家主張：無(wú)并發(fā)癥的腹水，限制水的攝入沒(méi)有益處。 腹水伴低鈉血癥者應(yīng)限制水的攝入。,第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,利尿劑,螺內(nèi)酯（安體舒通） 呋塞米（速尿） 阿米洛利 布美他尼,第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,螺內(nèi)酯（安體舒通）,醛固酮受體拮抗劑，作用于遠(yuǎn)端腎小管，排鈉保鉀。它是肝硬化腹水的初始治療藥物。初始劑量為100mg/d，可逐漸加量至400mg/d。利鈉效果要35天起效。比襻利尿劑如呋塞米利鈉和利尿效果好。 副作用：大多數(shù)副作用與抗雄激素的作用有關(guān)。 如男性性欲(x236。ngy249。)下降、陽(yáng)痿、乳房發(fā)育和女性月經(jīng)不規(guī)則。親水性的坎利酮（canrenoate，醛固酮結(jié)抗劑）鉀衍生物可以明顯減少男性乳房發(fā)育的副作用。他莫昔芬20mg Bid治療男性乳房發(fā)育有效。 另一個(gè)重要的副作用是高鉀血癥，限制了其在腹水中的應(yīng)用。,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,呋塞米（速尿）,袢利尿劑，有明顯(m237。ngxiǎn)利鈉和利尿作用。單用于肝硬化療效不佳，常與螺內(nèi)酯合用，可增加利鈉效果。 初始劑量40mg/d，每2－3天加量一次，最大劑量不超過(guò)160mg/d。 大劑量使用常會(huì)引起嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒，要謹(jǐn)慎。,第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,其他(q237。tā)利尿劑,阿米洛
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