20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化---l-全文預(yù)覽
【正文】 the liver) 肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛(t233。o)：內(nèi)科治療(zh236。 由于：肝硬化時(shí)血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，造成通氣／血流比例失調(diào)。 特征：自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無(wú)重要器質(zhì)性改變。,第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)原因,第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 原因 ： 食道、胃底靜脈曲張破裂 急性胃粘膜糜爛(m237。n shēn)因素有關(guān)： 門V壓力增高300mm 水柱、靜水壓增高 低蛋白血癥30g/L 淋巴液形成增加 繼發(fā)性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，排鈉、排尿量減少,第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,腹水(f249。,第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,脾大 脾因長(zhǎng)期(ch225。,(二) 門靜脈高壓 門V系統(tǒng)阻力增加及門V血流量增多,是形成門靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制。,第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,3. 出血、貧血： 出血： 凝血因子減少 脾功能亢進(jìn) 毛細(xì)血管(m225。 原因： 門V高壓胃腸道瘀血水腫 消化吸收障礙 腸道菌群失調(diào) 半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有 中、重度黃疸，提示(t237。 （一）肝功能減退 1. 全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴(yán)重者臥床不起，皮膚(p237。,一、代償期： 1. 乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出，腹脹、惡心、上腹隱痛、輕度腹瀉等，多呈間歇性，因勞累出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后緩解(huǎn jiě)。i ch225。i sǐ)，36月發(fā)展為肝硬化 。)肝炎后,小結(jié)節(jié)性肝硬化 D: 35mm 最常見(ch225。 根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)分3型 1.小結(jié)節(jié)性肝硬化：最常見。,第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,病 理Pathology,大體形態(tài)： 肝臟變形，早期(zǎoqī)由于結(jié)節(jié)再生，脂肪浸潤(rùn)而肝腫大。這既是形成門V高壓的基礎(chǔ)，更加重肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)障礙，促使肝硬化進(jìn)一步發(fā)展。,發(fā)病(fā b236。zh236。,七、營(yíng)養(yǎng)障礙,慢性(m224。njī)于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生，如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積(ch233。)性肝炎,肝硬化,第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。w249。) 縮窄性心包炎 肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞,肝細(xì)胞長(zhǎng)期瘀血缺氧、壞死和結(jié)締組織(ji233。,四、循環(huán)(x,三、 膽汁瘀積(cholestasis) 持續(xù)(ch237。而甲肝和戊肝一般不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化。丙肝的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于乙肝，但感染HCV后約8～33%可演變?yōu)槁愿窝祝詈髮?dǎo)致肝硬化。nhu225。是許多肝臟疾病晚期的共同病變。肝硬化 Cirrhosis of liver,第一頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)為特征的慢性肝病。,病 因 Aetiology,病毒性肝炎 酒精中毒 血吸蟲性肝纖維化 膽汁瘀積 循環(huán)(x成人期感染HBV，10%左右演變?yōu)槁愿窝?，約3%發(fā)展為肝硬化。)是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。,第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 shuāi ji233。,五、工業(yè)毒物(dng d)障礙,由于遺傳或先天性酶缺陷，致其代謝產(chǎn)物沉積(ch233。,第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。ngqī)食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素,、抗脂肪肝物質(zhì)(w249。nyīn)不明,第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)有三個(gè)方面： 廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷 殘存肝細(xì)胞無(wú)正常支架做模板支撐，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)） 纖維間隔形成，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，形成假小葉――典型、特異性 肝臟血液動(dòng)力學(xué)變化： 1）血管床縮小、閉塞、扭曲 2）血管受再生結(jié)節(jié)擠壓 3）肝內(nèi)門V、肝V、肝A小支三者失去正常關(guān)系，出現(xiàn)吻合支。njiū) 纖維組織形成 纖維組織降解 早期肝纖維化是可逆的，但到后期有再生結(jié)節(jié)時(shí)則不可逆,第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。)被假小葉取代。ny,臨床
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