20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章-肝硬化-全文預(yù)覽
【正文】 ngbi224。,實驗室和其他(q237。zh236。 3.體液免疫檢查 血清IgG、IgA、IgM均可增高，以IgG增高明顯且與γ球蛋白升高相一致 。,第三十五頁，共六十一頁。,第三十四頁，共六十一頁。tā)檢查,一、血常規(guī) 不同程度的貧血，并發(fā)感染時白細(xì)胞升高，脾亢時常見白細(xì)胞和血小板減少。,七、肝肺綜合征 發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的低氧血癥； 臨床為嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴張、低氧血癥三聯(lián)征； 發(fā)生機制：嚴(yán)重肝功能障礙時血管活性因子異常導(dǎo)致肺內(nèi)血管擴張，通氣/血流比例失調(diào)，氧彌散障礙及肺內(nèi)動靜脈分流，引起低氧血癥； 患者(hu224。 發(fā)生機制： 門靜脈高壓，內(nèi)臟血管擴張，心輸出量不足致有效血容量減少，引起交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。 五、原發(fā)性肝癌 多發(fā)生(fāshēng)在大結(jié)節(jié)型或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上。ng)桿菌敗血癥、結(jié)核性腹膜炎 ；出現(xiàn)腹水時常并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。ng)的臨床表現(xiàn),肝觸診(ch249。,3.脾大 因長期瘀血和脾單核巨噬細(xì)胞增生而腫大，常為中度(zhōnɡ d249。nhu225。,臨床表現(xiàn),第二十五頁，共六十一頁。,2.腹水 腹水是肝硬化進展至失代償(d224。,1.側(cè)支循環(huán)(x)形成 纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成,再生結(jié)節(jié)擠壓 血管床縮小、閉塞、扭曲(niǔ qǔ) 門靜脈 肝靜脈 肝動脈,門脈高壓(gāoyā)形成,發(fā) 病 機 理,假小葉形成,小支關(guān)系失常 交通吻合支形成,第二十頁，共六十一頁。,臨床表現(xiàn),第十八頁，共六十一頁。,第十七頁，共六十一頁。ng)性欲減退、乳房發(fā)育、毛發(fā)脫落 ； 女性月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，不孕； 肝掌，蜘蛛痣。i ch225。 （一）肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)： １.全身癥狀 消瘦，精神不振，肝病面容，皮膚干枯，低熱, 口角炎，面頰小血管擴張。n x236。xiǎo)結(jié)節(jié)混合性肝硬化,第十頁，共六十一頁。ng)肝臟,第七頁，共六十一頁。 三、大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化。,病 理,一、小結(jié)節(jié)型肝硬化 結(jié)節(jié)大小相仿，直徑3＜ｍｍ，假小葉大小一致，過去(gu242。,發(fā)病(fā b236。 7.血吸蟲性病性肝纖維化 蟲卵主要聚集在匯管區(qū)，蟲卵及其毒性產(chǎn)物導(dǎo)致肝纖維化和門脈高壓。,病 因,第三頁，共六十一頁。,3.膽汁淤積 肝內(nèi)膽汁淤積性（原發(fā)性膽汁性肝硬化）和肝外膽管阻塞（結(jié)石或腫瘤）。n)病毒重疊感染可加速發(fā)展成肝硬化 ，甲、戊型肝炎(ɡān y225。 病變漸進發(fā)展(fāzhǎn)，晚期出現(xiàn)肝功能減退和門脈高壓，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。 主要病理改變?yōu)樵诟渭?xì)胞廣泛壞死基礎(chǔ)上纖維組織彌漫性增生，并形成肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)及假小葉，導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)破壞。n) 我國肝硬化最常見的原因，主要為乙型，丙型，乙型和丙型或丁型肝炎(ɡān y225。,第二頁，共六十一頁。 5.血液循環(huán)障礙 慢性充血性心衰，縮窄性心包炎、BuddChiari綜合征等。ng) 由于某些物質(zhì)代謝障礙，沉積于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生，如肝豆?fàn)詈俗冃浴⒀〉取?病 因,第四頁，共六十一頁。)纖維支架塌陷,不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團（再生結(jié)節(jié)）,纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割（假小葉）,第五頁，共六十一頁。 二、大結(jié)節(jié)型肝硬化 亦稱壞死后性肝硬化，結(jié)節(jié)大小不等，最大的可達5cm或更大，假小葉大小不一。ngch225。,大小(d224。 臨床表現(xiàn)同慢性(m224。o)有肝功能減退和門脈高壓兩類臨床表現(xiàn)
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