20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化---l-免費(fèi)閱讀
【正文】 1. 秋水仙堿：是傳統(tǒng)治療痛風(fēng)的藥物早在1977年Rojkind和Kershenobich首先應(yīng)用于治療肝纖維化,具有抗炎、抗纖維化，對代償(d224。nkāng)指導(dǎo),第六十九頁，共七十一頁。h242。i r249。,2. 自發(fā)性腹膜炎 原則：早期、足量、聯(lián)合、二周以上 抗生素:G菌為主,兼顧G+菌的23種合用。shuǐ)漏、肺水腫、低鉀血癥、DIC、感染等。 *放腹水+輸注白蛋白 *方法：每日或每周3次放腹水,每次放4000ml6000ml左右，每放1000ml,同時輸注白蛋白10g 。,三、腹水的治療 1.限制水、鈉的攝入 約15%患者通過鈉、水?dāng)z入的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。 1. 秋水仙堿：是傳統(tǒng)治療痛風(fēng)的藥物早在1977年Rojkind和Kershenobich首先應(yīng)用于治療肝纖維化,具有抗炎、抗纖維化，對代償期肝硬化有一定作用。,第五十五頁，共七十一頁。,治療(zh236。qiāng)內(nèi)腫物、巨大卵巢囊腫.,第五十二頁，共七十一頁。 晚期左、右葉比例失調(diào)，右葉萎縮，左葉增大，肝表面不規(guī)則，脾大，腹水 3. 超聲：門V13mm 脾,V8mm,第四十九頁，共七十一頁。qīng)三型前膠原肽、透明質(zhì)酸、板層素等常顯著升高。ji224。,第四十二頁，共七十一頁。,五、肝肺綜合征,是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低血氧血癥組成的三聯(lián)征。)性休克，起病緩慢者有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不退，體檢輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激癥（+）。,并發(fā)癥,一、上消化道出血 (Upper gastrointestinal hemorrhage) 最常見，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。,第三十三頁，共七十一頁。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進(jìn)。,第二十七頁，共七十一頁。,第二十三頁，共七十一頁。,二、失代償期： 主要為肝功能減退、門靜脈高壓，同時出現(xiàn)全身癥狀。nɡ)期 肝功失代償(d224。ny,第十五頁，共七十一頁。ng)有三個方面： 廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷 殘存肝細(xì)胞無正常支架做模板支撐，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)） 纖維間隔形成，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，形成假小葉――典型、特異性 肝臟血液動力學(xué)變化： 1）血管床縮小、閉塞、扭曲 2）血管受再生結(jié)節(jié)擠壓 3）肝內(nèi)門V、肝V、肝A小支三者失去正常關(guān)系，出現(xiàn)吻合支。ngqī)食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素,、抗脂肪肝物質(zhì)(w249。)障礙,由于遺傳或先天性酶缺陷，致其代謝產(chǎn)物沉積(ch233。,五、工業(yè)毒物(d,第六頁，共七十一頁。)是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。,病 因 Aetiology,病毒性肝炎 酒精中毒 血吸蟲性肝纖維化 膽汁瘀積 循環(huán)(x肝硬化 Cirrhosis of liver,第一頁，共七十一頁。nhu225。而甲肝和戊肝一般不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化。,四、循環(huán)(xw249。njī)于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生，如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積(ch233。zh236。這既是形成門V高壓的基礎(chǔ)，更加重肝細(xì)胞的營養(yǎng)障礙，促使肝硬化進(jìn)一步發(fā)展。,第十六頁，共七十一頁。)肝炎后,小結(jié)節(jié)性肝硬化 D: 35mm 最常見(ch225。i ch225。 （一）肝功能減退 1. 全身癥狀：營養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴(yán)重者臥床不起，皮膚(p237。,3. 出血、貧血： 出血： 凝血因子減少 脾功能亢進(jìn) 毛細(xì)血管(m225。,(二) 門靜脈高壓 門V系統(tǒng)阻力增加及門V血流量增多,是形成門靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制。,第二十九頁，共七十一頁。,腹水(f249。 原因 ： 食道、胃底靜脈曲張破裂 急性胃粘膜糜爛(m237。,第四十頁，共七十一頁。 由于：肝硬化時血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動靜脈分流，造成通氣／血流比例失調(diào)。,六、原發(fā)性肝癌 （ Primary carcinoma
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