【正文】 sh237。o)：內(nèi)科治療(zh236。 特征：自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無(wú)重要器質(zhì)性改變。ng)原因,第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。n shēn)因素有關(guān)： 門(mén)V壓力增高300mm 水柱、靜水壓增高 低蛋白血癥30g/L 淋巴液形成增加 繼發(fā)性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，排鈉、排尿量減少,第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,脾大 脾因長(zhǎng)期(ch225。,第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 原因： 門(mén)V高壓胃腸道瘀血水腫 消化吸收障礙 腸道菌群失調(diào) 半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有 中、重度黃疸，提示(t237。,一、代償期： 1. 乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出，腹脹、惡心、上腹隱痛、輕度腹瀉等，多呈間歇性，因勞累出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后緩解(huǎn jiě)。i sǐ)，36月發(fā)展為肝硬化 。 根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)分3型 1.小結(jié)節(jié)性肝硬化：最常見(jiàn)。,病 理Pathology,大體形態(tài)： 肝臟變形，早期(zǎoqī)由于結(jié)節(jié)再生，脂肪浸潤(rùn)而肝腫大。,發(fā)病(fā b236。,七、營(yíng)養(yǎng)障礙,慢性(m224。)性肝炎,肝硬化,第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。) 縮窄性心包炎 肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞,肝細(xì)胞長(zhǎng)期瘀血缺氧、壞死和結(jié)締組織(ji233。,三、 膽汁瘀積(cholestasis) 持續(xù)(ch237。丙肝的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于乙肝，但感染HCV后約8～33%可演變?yōu)槁愿窝祝詈髮?dǎo)致肝硬化。是許多肝臟疾病晚期的共同病變。ng)為特征的慢性肝病。成人期感染HBV，10%左右演變?yōu)槁愿窝?，約3%發(fā)展為肝硬化。,第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 shuāi ji233。ng d,第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。nyīn)不明,第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。njiū) 纖維組織形成 纖維組織降解 早期肝纖維化是可逆的，但到后期有再生結(jié)節(jié)時(shí)則不可逆,第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。)被假小葉取代。,臨床表現(xiàn) Clinical presentation,一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏35年以上；少數(shù)因大片肝壞死(hu224。,第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,2. 消化道癥狀： 食欲減退、甚至厭食；進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐 ；對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉；患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。 ɡuǎn)脆性增加有關(guān) 貧血： 營(yíng)養(yǎng)不良 腸道吸收障礙 胃腸失血 脾功能亢進(jìn),第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,腹水形成機(jī)制： 水、鈉潴留，與下列腹腔局部因素和全身(qu225。,二、肝性腦病 (Hepatic encephalopathy) 是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是其最常見(jiàn)的死亡(sǐw225。nɡ)期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血流量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素出現(xiàn)功能性腎衰竭。li225。,第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,三、肝功能： 代償期：正常或輕度異常 失代償期： 轉(zhuǎn)氨酶：一般以ALT(GPT)升高為主，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)AST(GOT)升高為主。 如合并自發(fā)性腹膜炎則介于滲漏之間 如并發(fā)結(jié)核性腹膜炎，以淋巴細(xì)胞為主 如合并肝癌，可出現(xiàn)(chūxi224。)堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)感 4. 肝功能試驗(yàn)異常（+） 5. 肝穿活檢：假小葉,第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。)增厚、粘連 腹水（少） 滲出液,結(jié)核病史 頸靜脈怒張 心率 奇脈 、脈壓差 心包增厚鈣化 心包積液 漏出液,婦科病病史 鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè) 巨大囊腫 囊腫液,第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。i ch225。,3. 支持治療(zh236。nzh232。li224。n)腹水消退 。f225?？筛鶕?jù)腹水細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。),第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。n),男， 45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。ng)總結(jié),肝硬化。,