【正文】 化的預(yù)后(y249。,肝病嚴(yán)重(y225。 （二）失代償期硬化：癥狀顯著，主要表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)，同時有全身多系統(tǒng)癥狀。,肝功能不全,概念： 凡各種肝損傷因素使肝細(xì)胞（肝實質(zhì)細(xì)胞和Kupffur細(xì)胞）發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，使其代謝、分泌、合成、解毒(jiě dn)呈彌漫的顆粒狀或結(jié)節(jié)狀,第十六頁，共五十四頁。ng)病理切片,可見肝小葉(xiǎoy232。,病因(b236。jiān)（PT） 反映肝細(xì)胞有無受損及嚴(yán)重程度的指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH） 反映肝臟排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo)：總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽酸（TBA）、血氨（NH3） 對診斷膽汁淤積有幫助的酶指標(biāo)：堿性磷酸酶（AKP）、γ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT） 反映肝臟間質(zhì)成分增生（肝纖維化）的指標(biāo)：Ⅲ型膠原（PCⅢ）、糖蛋白層粘連蛋白（LN）、蛋白聚糖透明質(zhì)酸（HA） 對肝腫瘤診斷意義的血清標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）,第十頁，共五十四頁。yǒu)雙重輸出通道，包括肝靜脈和膽道。,第六頁，共五十四頁。,肝細(xì)胞：多面體的腺細(xì)胞，胞質(zhì)嗜酸性，功能(gōngn233。,肝臟(gānz224。bāo),位于竇狀腺內(nèi)，固定于內(nèi)皮上 僅占肝臟體積到2%，卻承擔(dān)著機(jī)體單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能80%~90% 具有吞噬、吞飲異物，凈化血液、維持肝臟內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、參與多種細(xì)胞新成代謝(d224。 70%~75%來自門靜脈，肝細(xì)胞經(jīng)腸道消化吸收各種營養(yǎng)物質(zhì)； 20%~30%來自肝動脈(d242。ng)功能,（一）代謝功能 （二）排泄功能 （三）解毒功能 （四）凝血和纖溶因子、纖溶抑制(y236。,肝硬化,肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)(fǎnf249。,肝硬化的分類(fēn l232。,第十五頁，共五十四頁。n),大結(jié)節(jié)性肝硬化并肝細(xì)胞癌 hepatoma in macronodular cirrhosis：見多個(duō ɡ232。)的臨床表現(xiàn),一）代償期肝硬化：無特異性癥狀(zh232。)的表現(xiàn),全身表現(xiàn):消瘦乏力，精神不振，皮膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容）和發(fā)熱 出血傾向和貧血：與肝合成凝血酶原和凝血因子減少、脾亢、毛細(xì)血管脆性有關(guān)。A/G倒置見于肝功能嚴(yán)重?fù)p傷 血清膽紅素 失代償期可出現(xiàn)結(jié)合膽紅素和總膽紅素升高，膽紅素的持續(xù)升高是預(yù)后不良的重要(zh242。 一般來說病毒性肝炎引起的肝硬化預(yù)后差；年齡較大者、男性預(yù)后較差。ngl236。 個人史、婚育史、家族史無殊。,病例(b236。lǐ)問題,出血：止血(zhǐ xu232。)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷,第三十二頁，共五十四頁。ow249。,第三十八頁，共五十四頁。觀察神志，大便及嘔吐物的質(zhì)、量及顏色。,第四十一頁，共五十四頁。 4.記錄每日胃液吸出量及性質(zhì)，以供每日補(bǔ)充水、電解質(zhì)時參考。,第四十三頁，共五十四頁。xī) 心律失常 食管狹窄 拔管后再出血 拔管困難,第四十五頁，共五十四頁。ng)異常 特征性表現(xiàn)是撲翼樣震顫。,觀察病人神志狀況和性格及行為有無改變 積極采取各種治療措施，消除(xiāoch 掌握“細(xì)、深、少、慢、溫、靜”的操作原則，即：肛管細(xì)，插入深，液量少，流速慢，溫度適宜，灌后靜臥。內(nèi)分泌紊亂：激素增多，雌激素(蜘蛛痣）、醛固酮和抗利尿激素