【正文】 九十八頁。i)高位食管支 5 胃短V 6 胃后V 7 左膈下V 離斷術后壓力↑↑,賁周血管(xu232。)術+斷流術 門腔分流術 非選擇性門體分流術 腸系膜上下腔V分流術 中心性脾腎分流術 分流術 遠端脾腎V分流術Warren 選擇性門體分流術 限制性門腔V分流術 斷流術——賁周血管離斷術,第六十九頁，共九十八頁。,門體分流術——降低門V壓力 手術方式(fāngsh236。ngku224。li225。 體重減輕0.5kg/日為宜。nz233。o)】,自體干細胞移植(y237。)的低鈉血癥，則500ml/日； 放腹水加輸注白蛋白：治療難治性腹水。,【治療(zh236。平日(p237。,【治療(zh236。)為宜。li225。,第六十一頁，共九十八頁。,【診斷(zhěndu224。i)，直徑1cm，呈明顯隆起，藍色表面，呈串珠狀，重度扭曲，下段紅色征陽性，表面有糜爛面。ngxiǎn)擴張，管腔內(nèi)可見形態(tài)、大小不一的圓形，環(huán)形充盈缺損、且相互銜接，輪廓高低不平，管壁蠕動明顯減弱，排空延遲。 門v系統(tǒng)血管增寬，門v主干＞ 15mm,門脈左右干＞ 13mm, 肝v變細平均直徑0.56cm(正常0.77），肝A增寬直徑達410mm,（正常25mm）。于強回聲間可見小的回聲區(qū)。ng)的最大橫徑變小。n),肝臟(gānz224。 CT、MRI顯示：早期肝腫大，晚期肝左、右葉比例失調，右葉萎縮，左葉增大，肝表面不規(guī)則，脾大，腹水。 五、肝穿刺活檢：肝細胞壞死、纖維組織增生、假小葉形成。 七、電解質和酸堿平衡紊亂： 低鈉血癥：原發(fā)性低鈉、稀釋性低鈉。,發(fā)病機制：肝硬化→血管(xu232。,四、肝腎綜合癥：又稱功能性腎衰竭。多突然大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。由于病因(b236。nzh242。質地堅硬，邊緣較薄，早期表面光滑，晚期可觸及結節(jié)或顆粒狀，通常無壓痛。shuǐ)形成機制實質為水、鈉的過多儲留。,圖示腹水(f249。,失代償(d224。m243。,第四十三頁，共九十八頁。guǎn)交通支,第四十二頁，共九十八頁。i ch225。,第三十九頁，共九十八頁。,第三十五頁，共九十八頁。ng)血色病,第三十三頁，共九十八頁。大約十分之一的歐洲家族攜帶(xi233。如果有足夠大的膽管可進行吻合并提供膽汁(dǎnzhī)引流，該病即能夠通過手術治愈。福爾馬林作用于發(fā)生顯著膽汁淤積的肝臟中的膽色素，將膽紅素轉化為膽綠素而呈暗綠色。nzh232。目前，診斷該型病毒性肝炎的唯一(w233。肝小結硬化在Wilson’s病、原發(fā)性膽汁硬化和出血性色素沉著中也能見到。nyīn)是慢性酒精性肝病，這種硬化需要數(shù)年時間。)。病毒性肝炎（B或C）是肝大結硬化(y236。zhēng),第二十六頁，共九十八頁。d236。n),病理(b236。,大結節(jié)性肝硬化 D: 13cm 見于(ji224。)(假小葉)形成,門脈高壓形成(x237。,廣泛肝細胞變性壞死，肝小葉纖維支架塌陷； 殘存肝細胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結節(jié)狀肝細胞團（再生結節(jié)）； 自匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結締組織增生，形成纖維間隔，保繞再生結節(jié)或重新分割肝小葉，形成假小葉； 上述病理變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)紊亂（血管床縮小、閉塞或扭曲(niǔ qǔ)，血管受到再生結節(jié)的擠壓）；肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動脈小支三者之間失去正常關系→門靜脈高壓，側支循環(huán)形成。,A ( Alcohol),B (HepatitisB),D (Drugs),C (HepatitisC),Cirrhosis,肝硬化主要(zhǔy224。nx236。nɡ),第十九頁，共九十八頁。,免疫紊亂 自身(z236。)性肝炎,急性肝壞死,肝硬化,第十七頁，共九十八頁。xu233。ng)攜帶者 1.2億(10%),痊愈,5–30 年,慢性肝炎,病情穩(wěn)定,病情進展,肝硬化,代償性肝硬化,肝癌,死亡,失代償性肝硬化 (死亡),12~25%/5Y,6~15%/5Y,30 萬/年,第十五頁，共九十八頁。n)進程,急性(j237。ngdi233。nglǐ)分類,第十二頁，共九十八頁。i yā)增高 多種并發(fā)癥,（病理生理及臨床改變）,一種或多種病因致肝細胞炎癥、壞死,肝硬化,一、定 義 Definition,第十一頁，共九十八頁。)】,第十頁，共九十八頁。 是我國常見疾病和主要死亡原因之一。,腸系膜下V 腸系膜上V,第九頁，共九十八頁。血竇匯成左中右三條肝靜脈。 左肝管：左內(nèi)葉與左外葉肝管匯合 右肝管：右前葉與后葉肝管匯合,第七頁，共九十八頁。n)由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。,肝臟(gānz224。ng)的肝臟切面呈褐色。臟面與膽囊、十二指腸、橫結腸、右腎、腎上腺、胃、胰等相鄰。 臟面：有兩條縱溝和一條橫溝，呈“H”形。其上界在右鎖骨中線第五肋骨(l232。 預防措施。,實驗室和其他檢查：肝功能檢查、尿常規(guī)、血常規(guī)檢查、腹水檢查、免疫學檢查。 掌握本病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療。oy249。消化系統(tǒng)(xiāohu224。),普通高等教育(gāoděngji224。,肝硬化（2.5學時） 教學目標： 了解(liǎojiě)肝硬化分類、病因、病理。,第三頁，共九十八頁。 治療：一般治療、支持治療、肝纖維化的藥物治療，腹水治療、門脈高壓的手術治療、并發(fā)癥治療、肝移植手術。位于上腹部，呈楔形，大部分在右季肋部。ng)的解剖,膈面：凸面向上弧形隆起，與右側膈肌相貼附，稱為膈面。橫溝為第一肝門，門V、肝V、肝A、膽管(dǎnguǎn)由此出入。ngch225。ng)肝臟切面圖,第六頁，共九十八頁。 (2)門靜脈：主干(zhǔg224。其肝內(nèi)分支與門靜脈各級分支走行基本一致。)而成，長約812cm，走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，沿膽總管和肝固有動脈的后方至肝門，分左右兩支入肝，反復分支與血竇相連。o)系統(tǒng),腸系膜下V 腸系膜上V,第八頁，共九十八頁。 臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。i sh249。n)）,肝功能損害、門脈壓(m224。ngyīn)分類,病理(b236。n):,甲、乙、丙、丁、戊、庚 重疊(ch243。,病毒性肝炎(ɡān y225。n x236。,