20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水的規(guī)范性診治-文庫吧資料
2024-11-14 12:04本頁面
【正文】 頁。,查明腹水(f249。 頑固性腹水患者的死亡率很高，6個(gè)月的死亡率達(dá)50%，而1年的死亡率可達(dá)75%。li224。,難治性腹水(f249。,討論(tǎol249。n)（二）,如果腹水患者的肝損害與酒精因素有關(guān)，應(yīng)戒酒 (Class I, Level B) 肝硬化腹水患者的一線治療包括限制鈉的攝人( 8 8 m m o l / d 或2 0 0 0 m g / d )和利尿 (口服螺內(nèi)酯和/或呋塞米) (Class IIa, Level A) 除非血鈉低于120125 mmol/L，限水并不是必須的 (Class III, LevelC) 對張力性腹水患者， 可先進(jìn)行治療性腹腔穿刺術(shù)，隨后限制鈉的攝人和口服利尿藥物(Class IIa, Level C) 對利尿劑敏感的患者應(yīng)首先采用限制鈉的攝人和口服利尿藥物治療，而不是系列穿刺(chuānc236。,單次大量放腹水，隨后給予限鈉和利尿劑治療是緩解張力性腹水的最好方法 單次放腹水5L是安全的 如放腹水量大于5L，在放腹水后應(yīng)輸注白蛋白 如患者對利尿劑敏感(mǐngǎn)，應(yīng)在一次放腹水后繼用限鈉和利尿劑（初始劑量為安體舒通200mg/d和速尿40mg/d）,HEPATOLOGY, Vol. 49, No. 6, 2009,第三十六頁，共七十頁。nɡ)大，伴有明顯的鈉潴留（尿鈉排出＜10 mEq/d ），需要增加治療性腹腔穿刺術(shù)和輸注白蛋白治療,第三十四頁，共七十頁。一般不需要特殊治療 二級腹水：伴有腹脹的中等量腹水。li225。ng)減少 肝性腦病,停用利尿劑的指征 肝性腦病 盡管(jǐn guǎn)限水,血鈉仍 2mg/ L 高鉀血癥和代謝性酸中毒(螺內(nèi)酯),第三十三頁，共七十頁。ng)的并發(fā)癥及其停用指征,利尿劑使用的并發(fā)癥 氮質(zhì)血癥（最常見） 離子紊亂 循環(huán)血容量(r243。,第三十二頁，共七十頁。 su224。,治療反應(yīng)監(jiān)測(jiān c232。ngjūn)體重減少200g/day, 且尿鈉排泄78mmol/day,K P. Moore, et al. Hepatology, 2003。ng)標(biāo)準(zhǔn),利尿劑治療有效 無外周性水腫患者(hu224。,利尿劑療效判定(p224。,利尿劑治療反應(yīng)和并發(fā)癥的監(jiān)測(jiān c232。中華消化(xiāohu224。,利尿劑介導(dǎo)的不良反應(yīng),兩組利尿劑治療導(dǎo)致(dǎozh236。中華消化(xiāohu224。,兩治療組起效時(shí)間(sh237。中華(Zhōnghu225。oxi224。o)不亞于聯(lián)合利尿方案,第二十六頁，共七十頁。,單用安體舒通療效(li225。 ni224。 ni224。li225。shuǐ)病人，尤其是已實(shí)行飲食鹽控制達(dá)到鹽平衡的病人需要利尿劑治療 開始常規(guī)口服利尿劑的方法為早晨頓服100mg安體舒通,或100mg安體舒通+ 40mg 速尿 如果體重減輕和尿鈉排泄未達(dá)到要求,單劑量的安體舒通可增加至每天200mg ,如有必要可增加至每天400mg。nzhě) 不必預(yù)防性限鈉,一般(yībān)治療（非利尿劑治療）,OMGE practice guideline :management of ascites complicating cirrhosis in adults,第二十四頁，共七十頁。nbi224。,OMGE practice guideline :management of ascites complicating cirrhosis in adults,第二十三頁，共七十頁。ng)的灌注和鈉的排泄， 但一般不必嚴(yán)格臥床休息 (RingLarsen H, et al. Br Med J 1986。,一般(yībān)治療（非利尿劑治療）,臥床休息 直立體位能導(dǎo)致鈉水潴留并損害腎臟(sh232。o)失代償性肝硬化患者: 降低并發(fā)癥發(fā)生率,*p0.05,*,*,*,*,0,1,10,2,4,17,39,42,0,10,20,30,40,50,感染(gǎnrǎn),電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。,賀普丁治療(zh236。nzhě)比例 (%),Liaw YF, et al. N Engl J Med 2004。ngqī)治療可延緩進(jìn)展至肝硬化,拉米夫定,P=0.023,時(shí)間(sh237。n)HBV DNA水平,累計(jì)肝硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),≥1.0106 1.09.9105 1.09.9104 3009.9103 300,第二十頁，共七十頁。 130:678,隨訪(su237。,HBV DNA水平(shuǐp237。ng),對于嗜酒者還可能降低門靜脈壓力 非酒精性肝病不易逆轉(zhuǎn),當(dāng)有腹水出現(xiàn)時(shí)，這類患者最好列入等待肝移植的名單中，而不是僅依靠藥物治療。,一般(yībān)治療,病因治療 戒酒可減少肝細(xì)胞的損傷,對可逆性酒精性肝病有改善作用(zu242。n)內(nèi)容,診斷性腹腔穿刺指征及其腹水分析? 肝硬化腹水常用治療方法及其療效評估(p237。ng)的腹水患者 (Class III, Level B),HEPATOLOGY, Vol. 49, No. 6, 2009,第十七頁，共七十頁。(Class IIa, Level C) 由于檢測血清CA125無助于腹水的鑒別診斷，故不推薦用于任何類型(l232。 如果懷疑腹水有感染，則于抗生素使用前在床旁用血培養(yǎng)瓶進(jìn)行腹水培養(yǎng)。n)意見(1.2),初步的腹水實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、腹水總蛋白和SAAG。nzhě)需要進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)獲取腹水 (Class I, Level C) 因?yàn)槌鲅浅Ｉ僖?，所以不推薦在腹腔穿刺術(shù)之前常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用新鮮冰凍血漿或血小板(Class III, Level C),HEPATOLOGY, Vol. 49, No. 6, 2009,第十六頁，共七十頁。,推薦(tuī
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1