20xx年醫(yī)學專題—肝硬化腹水知識講座-文庫吧資料
2024-11-16 06:44本頁面
【正文】 水（2－4h 內(nèi)＞10L）會造成明顯的腹內(nèi)壓和下腔靜脈壓力下降，導(dǎo)致右房壓力下降，心輸出量增加。n),徹底放腹水會伴明顯的血流動力學改變。,第三十五頁，共五十九頁。 腹水應(yīng)在1－4h內(nèi)通過調(diào)整針頭方向和患者體位盡量放完。 通常采用Z型軌道(guǐd224。zh242。,第三十四頁，共五十九頁。 放腹水后如不用利尿劑，大部分（93％）的腹水復(fù)發(fā)，12d內(nèi)應(yīng)用螺內(nèi)酯者18％復(fù)發(fā)。 一次放完腹水（Total paracentesis)比多次反復(fù)放腹水更安全。大量放腹水（4－6l/d）并輸注白蛋白（8g/l腹水）比利尿劑更有效，且并發(fā)癥少、住院時間(sh237。li225。,第三十三頁，共五十九頁。 琥珀明膠（Gelofusine）、聚明膠肽（Haemaccel）、4.5％的白蛋白溶液，含有和生理鹽水相同的鈉濃度。本領(lǐng)域的共識是血鈉≤120mmol/l是必須停用利尿劑。 英國的意見是，一旦(yīd224。,第三十二頁，共五十九頁。,血鈉＞125mmol/l,腹水患者(hu224。li225。,第三十頁，共五十九頁。 飲食有無嚴格限鈉：可通過測定尿鈉排泄量確定。nzhě)中，應(yīng)詳細了解用藥和飲食。nzhě)有難治性腹水。 ni224。,第二十九頁，共五十九頁。 過量的利尿劑會造成血管內(nèi)容量不足（25％）導(dǎo)致(dǎozh236。 體重變化：嚴重的水腫不必限制每天減少的體重。 ni224。,第二十八頁，共五十九頁。oguǒ)較弱。,其他(q237。 大劑量使用常會引起嚴重電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒，要謹慎。單用于肝硬化療效不佳，常與螺內(nèi)酯合用，可增加利鈉效果。,呋塞米（速尿）,袢利尿劑，有明顯(m237。 另一個重要的副作用是高鉀血癥，限制了其在腹水中的應(yīng)用。親水性的坎利酮（canrenoate，醛固酮結(jié)抗劑）鉀衍生物可以明顯減少男性乳房發(fā)育的副作用。ngy249。 副作用：大多數(shù)副作用與抗雄激素的作用有關(guān)。利鈉效果要35天起效。它是肝硬化腹水的初始治療藥物。,利尿劑,螺內(nèi)酯（安體舒通） 呋塞米（速尿） 阿米洛利 布美他尼,第二十五頁，共五十九頁。 腹水伴低鈉血癥者應(yīng)限制水的攝入。 沒有研究證實限制水的攝入對腹水的緩解有益或有害。nzh236。,第二十三頁，共五十九頁。ng)低鈉血癥時，應(yīng)當輸入晶體液和膠體液進行擴容。 原則上腹水患者避免輸入含鈉鹽的液體，但有些情況，如肝腎綜合征和腎功能不全伴嚴重(y225。 一些藥物，尤其是泡騰片，鈉含量較高。,限鈉,限制鈉鹽可以減少利尿劑用量，更快緩解腹水，縮短住院時間。 通常并不推薦用于無并發(fā)癥的腹水。 但沒有臨床研究顯示臥床休息能增加利尿劑的效果或減少住院天數(shù)。中等量體力活動時這些變化更加顯著(xiǎnzh249。 chu225。o)中低鈉血癥的處理 治療性腹穿 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（TIPS）,第二十一頁，共五十九頁。o),臥床休息 限鈉 限水 利尿劑的使用 利尿治療(zh236。,治療(zh236。 并不是診斷原發(fā)性肝細胞癌所必需的。ng)。shuǐ)細胞學檢查,7％的腹水細胞學檢查陽性(y225。,第十九頁，共五十九頁。xi224。shuǐ)淀粉酶,腹水淀粉酶升高可診斷胰性腹水。 SAAG＝血漿白蛋白濃度－腹水白蛋白濃度,第十八頁，共五十九頁。shuǐ)蛋白,血漿腹水白蛋白梯度(tī d249。shuǐ)滲出液和漏出液的鑒別,第十七頁，共五十九頁。,第十六頁，共五十九頁。nzhě)高達30％患肝硬化。,腹水(f249。ng)到血培養(yǎng)瓶中鑒定SBP病原體的陽性率為7290％，而普通消毒容器培養(yǎng)陽性率僅為40％。 抗酸桿菌涂片陽性率很低，培養(yǎng)陽性率約50％。,腹水(f249。 肝硬化腹水的紅細胞計數(shù)通常50,000/mm3），其中30％患肝細胞癌，50％無明確病因。n)肝硬化腹水中約占15％，所有的腹水患者都必須進行SBP的篩查。bāo)計數(shù),自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）在住院(zh249。ng)粒細胞計數(shù) SBP 培養(yǎng) 蛋白 SAAG 淀粉酶 細胞學,第十三頁，共五十九頁。,腹水(f249。 腹穿后如有滲漏，應(yīng)反向臥位2h，穿刺點周圍縫合（最好荷包縫線）。 fū)后斜進針，再垂直穿透腹膜，以保證皮膚(p237。u),腹穿要嚴格無菌，穿刺套管應(yīng)多孔以防止腸管阻塞。,腹穿步驟(b249。嚴重的血小板減少（40000）可輸單采血小板以減少出血風險
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