20xx年醫(yī)學專題—美國肝病學會肝硬化靜脈曲張和出血處理指南-文庫吧資料
2024-11-14 07:23本頁面
【正文】 斷劑不應該用于急性出血，因為會降低血壓并會減少與出血有關(yǒuguān)的生理性心率增加,第二十四頁，共四十頁。x236。進展期肝硬化患者首選靜脈使用頭孢三嗪（1g/d），尤其在喹諾酮類耐藥菌高發(fā)的中心(Class I，Level B),第二十三頁，共四十頁。,有明顯(m237。iqūzhāng)出血的肝硬化患者治療,1.一般(yībān)措施,收入(shōur249。,急性靜脈曲張(j236。)療法,結果(jiē guǒ)存在著爭議,硬化治療組的死亡率明顯(m237。,內鏡硬化(y236。ikē)分流術或TIPS,雖然在預防首次靜脈曲張出血方面非常有效 但從肝臟(gānz224。nɡ)ISMN組,肝硬化患者不應該單獨應用硝酸鹽類,ISMN是一種作用較強的靜脈擴張劑，可能通過加劇肝硬化患者的舒血管狀態(tài)導致這些患者死亡率增加,第十九頁，共四十頁。,另外一個在有腹水的肝硬化患者中進行的隨機(su237。ISMN組治療1年和2年的首次靜脈曲張出血的概率較大(p ＝ 0.056)，生存率沒有區(qū)別。)EVL組,EVL+普萘洛爾組,靜脈曲張復發(fā)更常見,副作用更多,無論患者有或沒有肝硬化高危靜脈曲張,兩組間在出血或死亡率方面沒有區(qū)別,第十八頁，共四十頁。zā)) 聯(lián)合預防首次靜脈曲張出血,由于初步(chūb249。n)不推薦β阻斷劑與ISMN聯(lián)合使用來進行預防性治療,第十七頁，共四十頁。o) 不過，最近的兩個更大型的雙盲安慰劑對照試驗沒能證實這些有益的結果，且在聯(lián)合治療組觀察到更多的副作用,目前(m249。,一級預防不推薦(tuīji224。ngm224。)禁忌癥，如哮喘、胰島素依賴性糖尿?。ò橛械脱前l(fā)作）和外周血管病 肝硬化中與β阻斷劑相關的最常見的副作用是頭暈、疲勞和氣短 雖然這些副作用中的一部分會隨著時間或減少劑量后消失，但仍有15％的患者停藥,非選擇性β阻斷劑的副作用,第十五頁，共四十頁。ng)為40mg，1/日 因為有一個隨機化試驗顯示當β阻斷劑治療停止時出血的風險會復發(fā)，因此預防性治療應該無限期持續(xù)下去,非選擇性β阻斷劑用量,第十四頁，共四十頁。ng)開始時為20mg，2/日。,β阻斷劑的劑量是逐步增加到將心率從基線水平降低25％ 因此非選擇性β阻斷劑（普萘洛爾、納多洛爾）的劑量要調整到最大可耐受劑量。ng)機理,降低(ji224。,選擇性β阻斷劑（阿替洛爾、美托洛爾）效果較差，用于靜脈曲張出血(chū xiě)的初級預防不是最佳選擇,非選擇性β阻斷劑作用(zu242。h233。,C.有中/大的靜脈曲張但沒有(m233。如果存在肝功能失代償?shù)淖C據，應該立刻行EGD并每年復查(Class I，Level C)；對靜脈曲張較小且接受(jiēsh242。ngm224。i yǒu)靜脈曲張的代償期肝硬化患者，應該在3年內復查EGD(Class I, Level C).如果有肝功失代償?shù)淖C據，應該立即進行EGD并且每年復查(Class I, Level C),第十頁，共四十頁。ngm224。ngm224。)的頻率,第九頁，共四十頁。ng)EGD 篩檢性內鏡檢查時沒有靜脈曲張的代償性肝硬化患者，應該23年復查一次EGD 有小的靜脈曲張的患者，應該12年復查EGD 出現(xiàn)失代償?shù)母斡不瑧撁磕陱筒镋GD,內鏡復查(f249。,一旦肝硬化診斷得以確立，就應該進行(j236。c232。iqūzhāng)出血的診斷,靜脈曲張診斷的金標準:胃鏡（EGD） 分為兩個級別:小和大 截斷直徑定量大?。?mm 分為3種大小:小、中、大 食管腔1/3的扭曲靜脈 肝硬化患者(hu224。iqūzhāng)和靜脈曲張(j236。,靜脈曲張(j236。guǎn)靜脈曲張（GOV）,GOV1,GOV2,沿胃小彎伸展(shēnzhǎn),食管(sh237。iqūzhā
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